Дигоксин: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

Дигоксин: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

Дигоксин (Digoxin)

Раствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки [для детей]

Сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/K+-АТФ-азу, в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците, что приводит к открытию Ca2+-каналов и вхождению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума.

Повышение концентрации Ca2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.

Увеличение силы и скорости сокращения миокарда происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда).

Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается УОК и МОК.

Снижает КСО и КДО сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.

При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению ЧСС, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз.

Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.

vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда ЛЖ, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК).

Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС.

В составе комплексной терапии ХСН II-IV ф.к. (при наличии клинических проявлений); тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с ХСН).

Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, синдром WPW, AV блокада II ст., перемежающаяся полная блокада.C осторожностью. AV блокада I ст.

, СССУ без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, ГОКМП, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, «легочное» сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение.

  • Дигиталисная интоксикация: со стороны ССС – желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада.
  • Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника.
  • Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде.
  • Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.
  • Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.
  • Прочие: гипокалиемия, гинекомастия, аллергические реакции.

Внутрь, в/в (капельно, струйно).

В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.

В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного.

Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД.

Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации.

Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД).

Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.

Максимально переносимая больным доза сердечного гликозида (без явлений интоксикации) – индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы.

Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, «легочном» сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов.

Коэффициент элиминации дигоксина – 20%; СНД – 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) – 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза дигоксина 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут.

Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг – при в/в введении.

При медленной дигитализации лечение сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.

При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.

При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl.

Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут.

При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин – 25% от обычной дозы.

При ГОКМП (обструкция выходного тракта ЛЖ асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ.

Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность.

Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.

У больных с AV блокадой II ст. назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев – фармакологической профилактики ЛС, улучшающими AV проводимость.

  • Дигоксин при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.
  • Следует исключить ношение контактных линз.
  • В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.
    • Снижение биодоступности: активированный уголь, антациды, вяжущие ЛС, каолин, сульфасалазин, колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, прозерин (усиление моторики ЖКТ).
    • Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).
    • Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия, снижают силу инотропного эффекта.
    • Хинидин, метилдопа, спиронолактон, амиодарон, верапамил повышают концентрацию в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек.
    • ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии), соли Ca2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов.
    • Бутадион, ибупрофен, резерпин, рифампицин, метоклопрамид, калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки.
    • Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).
    • Совместное назначение с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий.
    • Антихолинэстеразные ЛС увеличивают вероятность развития брадикардии.

    Дигоксин: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги Даже самая убитая печень очищается этим средством!

    Читать далее »

    Дигоксин

    Главная ⇨ Препараты ⇨ Лекарства на букву Д
    Дигоксин: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

    Что это за лекарство и для чего нужно: Ускоренный ритм жизни, постояяные стрессы и отсутствие полноценного отдыха приводит к росту заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с нарушением сердечного ритма и проводимости. Для нормализации ритма работы сердца и лечения Сердечной недостаточности в терапевтической практике широко используется недорогой и высокоэффективный препарат «Дигоксин»

    • Действующее вещество: дигоксин
    • Группа: от аритмии (16 препаратов, 112 отзывов)
    • ☞ проверить регистрацию препарата в РФ ☜

    Аналоги и заменители

    Внимание! Лекарства пустышки — как разводят россиян или на что нельзя тратить деньги!

    Краткая инструкция по применению, противопоказания, состав

    Показания для применения Препарат «Дигоксин» применяется в составе комплексной терапии для лечения хронических заболеваний сердца, сопровождающихся нарушением сердечного ритма.

    Препарат, в частности, назначают при сердечной недостаточности связанный с клапанными пороками седца, наджелудочковой, пароксизмальной тахиаритмии,мерцательном трепетании предсердий, мерцательной аритмии.

    Так как препарат «Дигоксин» является сильнодействующим лекарством, применять его нужно только по назначению врача, самостоятельный прием препарата может нанести вред здоровью

    Состав препарата и форма выпуска Действующим веществом одноименного лекарственного средства является дигоксин.

    Препарат производится либо в виде таблеток предназначенных для перорального приема либо раствора для инъекций. Одна таблетка препарата содержит 0,25 мг дигоксина в пересчете на 100% вещество.

    В качестве вспомогательных компонентов используют лактозу, моногидрат декстрозы, стеарат кальция, картофельный крахмал.

    Лекарственная форма препарат «Дигоксин» используемого для инъекций, помимо основного действующего веществ содержит дигидрофосфат натрия безводного, воду, лимонную кислоту и глицерин( в качестве растворителя).

    Фармакологическое действие Лечебное воздействие препарата «Дигоксин» обуславливается лечебными свойствами активного вещества, получаемого из листьев наперстянки шерстистой и являющегося сердечным гликозидом.

    Основное фармакологическое действие препарата заключается в повышении функциональной активности сердца, снижая при этом частоту сердечных сокращения, в результате чего увеличивается количество крови, выбрасываемой сердечным желудочком и уменьшается потребности клеток миокарда в кислороде.

    Препарат также: оказывает положительное инотропное действие; удлиняет эффективный рефрактерный период; замедляет предсердно-желудочковую проводимость проводимость; снижает и нормализует частоту сердечных сокращений.

    Читайте также:  Грызть ногти – полезная привычка?

    Способ применения Способ применения и дозировка препарата «Дигоксин» зависит от тяжести заболевания, и определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. В начале лечения, обычно проводят постепенное насыщение организма действующим веществом с дальнейшей поддержкой его концентрации в организме.

    При насыщении организма дозировка препарата в форме таблеток может составлять от 0,75 до 1,25 мг за два приема, при внутривенном введении от 0,25 до 0,5 мг до двух раз за сутки в течении четырех-пяти дней. Перед каждым увеличением дозы необходимо проводить ЭКГ.

    Поддерживающая дозировка составляет 0,125-0,75 мг для таблетированной формы и 0,125-0,25 мг для инъекционных растворов.

    Таблетки «Дигоксин» необходимо употреблять целыми, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Препарат желательно употреблять в одно и тоже время в промежутках между приемами пищи.

    Противопоказания Препарат «Дигоксин» является довольно сильнодействующим лекарством, поэтому существует целый ряд противопоказаний для его приема.

    В частности противопоказаниями для его использования являются: повышенная чувствительность или аллергические реакции на действующее вещество дигоксин или другие составные части препарата; гликозидная интоксикасия в анамнезе; синдром Адамса-Стокса-Морганьи; аневризмы; нестабильная стенокардия и острый период инфаркта миокарда.

    изолированный стеноз митрального клапана, сердечная недостаточность диастолического типа тампонада сердца, констриктивный перикардит, амилоидоза сердца, кардиомиопатия); беременность и период лактации.

    Побочные эффекты Наиболее опасными побочными явлениями, возникающими при использовании лекарства «Дигоксин», чаще всего, являются проявления, возникающие со стороны сердечно сосудистой системы.

    В частности, к ним относятся брадикардия (замедление сердечного ритма), желудочковые аритмии различного рода (Экстрасистолии), Фибрилляции желудочков, а также развитие гликозидной интоксикасии.

    Прием препарата также может вызывать нарушения в работе ЖКТ, в частности, боль в желудке, тошноту, рвоту, расстройства пищеварения, головные боли, нервные расстройства и психозы. В некоторых случаях, могут возникать нарушения зрения, аллергические реакции со стороны кожного покрова,в частности, Эритема зуд и сыпь.

  • Несмотря на целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, препарат «Дигоксин» является высокоэффективным и достаточно доступным лекарством, позволяющим сохранить жизнь многим людям, страдающим сердечной недостаточностью.
  • ????‍⚕Рекомендации / отзывы врачей: у нас на сайте есть большой раздел консультаций, где 9 раз пациентами и врачами обсуждается препарат Дигоксин — посмотреть советы врачей
  • Цены: купить дешевле (32 RUB.)
  • Официальная инструкция: ☞ читать инструкцию из упаковки ☜
  • Бесплатный вопрос врачу ✚
    Ошибка в описании?

    Дигоксин: инструкция по применению

    Дигоксин: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

    Дигоксин является представителем фармакологической группы лекарственных средств сердечные гликозиды. Он изготовлен на основе гликозидов листьев растения наперстянки. Препарат используется в качестве кардиотонического средства для лечения сердечной недостаточности и нарушений ритма сокращений сердца.

    Форма выпуска и состав

    Препарат Дигоксин выпускается в лекарственной форме таблетки для перорального (внутреннего) приема. Они имеют небольшие размеры, круглую плоскоцилиндрическую форму. Основным действующим веществом является дигоксин. Его содержание в одной таблетке составляет 250 мкг. Также в ее состав входят вспомогательные компоненты:

    • Картофельный крахмал.
    • Сахароза.
    • Лактоза.
    • Стеарат кальция.
    • Декстроза.
    • Тальк.

    Таблетки расфасованы в контурной ячейковой упаковке по 10 штук. Картонная пачка содержит 1, 2 и 3 контурных ячейковых упаковки и инструкцию по применению препарата.

    Фармакологическое действие

    Дигоксин является сердечным гликозидом, он содержится в составе растения наперстянки шерстистой. Основным его терапевтическим эффектом является кардиотоническое действие (повышение функциональной активности сердца) за счет реализации таких воздействий на сердце:

    • Инотропное действие – усиление сократительной способности миокарда (мышца сердца) за счет увеличения концентрации ионов кальция, ответственных за процесс сокращения мышечных волокон. При этом сам процесс сокращения (систола) становится более мощным, энергичным и менее продолжительным по времени, а время расслабления миокарда (диастола) удлиняется.
    • Отрицательное хронотропное действие – снижение частоты сокращений сердца за счет прямого влияния на синусовый узел (генерирует импульсы, заставляющие сердце сокращаться) и опосредованного действия на структуры вегетативной нервной системы.
    • Снижает скорость проведения нервного импульса через предсердно-желудочковый узел, при этом в терапевтических дозах не влияет на скорость проведения импульса по волокнам Пуркинье желудочков.
    • Вазоконстрикторное действие – повышение тонуса сосудов, что улучшает кровоток в них совместно с усилением сокращением сердца.
    • Увеличивает оксигенацию легких за счет непосредственного влияния на хеморецепторы в ответ на гипоксию (снижение насыщения крови кислородом).

    Дигоксин обладает выраженной способностью к кумуляции (накапливание) в тканях организма. В высоких дозах дигоксин повышает автоматизм синусового узла, что приводит к появлению эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии (нарушение частоты и ритмичности сокращений сердца).

    При значительном превышении терапевтической дозировки (субтоксическая или токсическая доза) Дигоксин приводит к опасным для жизни нарушениям ритма сокращений сердца за счет накопления в кардиомиоцитах (клетки сердечной мышцы) ионов натрия и уменьшения уровня ионов калия, при этом разница потенциалов внутри- и внеклеточной среды приближается к нулю (тяжелые нарушения аритмии, которые могут осложниться остановкой сердечной деятельности).

    После приема таблетки Дигоксин внутрь действующее вещество полностью и быстро всасывается из просвета кишечника в кровь. При одновременном приеме пищи скорость всасывания замедляется, но биодоступность остается такой же.

    Дигоксин практически равномерно распределяется во всех тканях, его концентрация несколько выше в миокарде. Действующее вещество препарата выводится с мочой в неизмененном виде.

    Период полувыведения (время, в течение которого из организма выводится половина всей дозы препарата) составляет в среднем 34-51 час.

    Показания к применению

    Применение таблеток Дигоксин показано для комплексного лечения патологии сердца, сопровождающейся нарушением его функциональной активности:

    • Застойная сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения при различных клапанных пороках сердца (недостаточность митрального или трикуспидального клапана сердца), дилатация (расширение полостей сердца и истончение его стенок) вследствие длительной повышенной нагрузки при гипертонической болезни, структурные изменения вследствие недостаточного питания сердечной мышцы при атеросклеротической болезни сердца.
    • Трепетание предсердий или постоянная форма тахисистолической аритмии – состояния, сопровождающиеся выраженным учащением сокращений сердца и их неправильным ритмом.
    • Аритмии, связанные с нарушением генерации нервных импульсов в синусовом узле или их проведения в волокнах предсердий – наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия.

    При всех этих патологических состояниях таблетки Дигоксин обычно применяются совместно с препаратами других фармакологических групп в составе комплексной терапии.

    Противопоказания к применению

    Прием таблеток Дигоксин противопоказан при ряде патологических состояний организма, к которым относятся:

    • Непереносимость компонентов препарата или повышенная чувствительность к ним.
    • Синдром Адамса-Стокса-Морганьи – нарушение проводимости нервного импульса.
    • Гликозидная интоксикация (отравление) организма.
    • Атриовентрикулярная блокада (нарушение прохождения нервного импульса через предсердно-желудочковый узел) II-III степени, включая синдром WPW.
    • Желудочковая тахикардия – повышение частоты сокращений желудочков сердца, связанное с наличием в них эктопического (нетипичного) очага генерации нервных импульсов.
    • Нарушение обмена минералов с повышением уровня ионов кальция (гиперкальциемия) и снижением уровня ионов калия (гипокалиемия).
    • Выраженное снижение частоты сокращений сердца (брадикардия).
    • Аневризма (формирование мешкообразного выпячивания стенки) грудного отдела аорты.
    • Острый период после перенесенного инфаркта (гибель участка сердечной мышцы) миокарда.
    • Наличие дополнительных волокон проводящей системы сердца (атриовентрикулярных путей).
    • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (утолщение стенки миокарда в одном из желудочков с нарушением наполнения его полости кровью).
    • Изолированный стеноз (сужение) митрального клапана.
    • Нестабильная стенокардия – выраженное нарушение питания сердечной мышцы, при котором значительно повышается риск развития инфаркта миокарда.
    • Фибрилляция желудочков – отсутствие эффективного их сокращения вследствие хаотичного и неодновременного сокращения мышечных волокон.
    • Тампонада сердца – сдавливание его отделов при перикардиальном выпоте (скопление жидкости в полости сердечной сумки или перикарда), кровоизлияния в полость перикарда.
    • Гипертрофический субаортальный стеноз – сужение выхода из левого желудочка в аорту, препятствующее нормальному выбросу крови во время систолы.

    С осторожностью таблетки Дигоксин применяют при атриовентрикулярной блокаде 1 степени, слабости синусового узла, выраженной дилатации (расширение) полостей предсердий или желудочков. Перед началом применения препарата, проводится обследование, направленное на выявление или исключение возможных противопоказаний.

    Способ применения и дозы

    Таблетки Дигоксин принимаются внутрь. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке. В случае, если пациент перед началом применения препарата, недавно принимал другие сердечные гликозиды, то дозировка обязательно уменьшается. Существует несколько схем и режимов приема таблеток Дигоксин:

    • Умеренно быстрая дигитализация (насыщение организма сердечными гликозидами) в течение 24-36 часов – проводится в экстренных ситуациях для достижения достаточно быстрого терапевтического эффекта, суточная доза при этом варьирует в пределах 0,75-1,5 мг, разделенных на 2 приема. Перед каждым последующим приемом таблетки обязательно проводится ЭКГ-контроль функциональной активности сердца. Через 24-36 часов после насыщения организма гликозидами переходят на поддерживающую дозировку препарата.
    • Медленная дигитализация – насыщение организма гликозидами проводится в течение 7 дней. Доза таблеток Дигоксин составляет при этом 0,125-0,5 мг 1 раз в день. Через неделю назначается поддерживающая доза препарата.
    • Поддерживающая доза – принимается более длительное время, она составляет 0,125-0,75 мг, для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности недостаточности функциональной активности сердца, возраста и веса пациента. Курс лечения является длительным, его окончание определяет только врач.

    Для лиц с хронической сердечной недостаточностью таблетки Дигоксин применяются в невысокой дозе, порядка 0,25 мг в сутки (при весе человека свыше 85 кг, дозу увеличивают до 0,325 мг). Для пожилых людей насыщающая и поддерживающая доза должна быть меньше. Дозу Дигоксина также обязательно снижают при наличии сопутствующей недостаточности функциональной активности почек.

    Детям в возрасте от 3 до 10 лет насыщающая дозировка во время дигитализации определяется из расчета 0,05-0,08 мг на кг массы тела ребенка в течение суток. Дигитализация также проводится в течение 2-3 дней (умеренно быстрая) или в течение недели (медленная). Поддерживающая доза препарата составляет 0,01-0,025 мг на кг массы тела в сутки.

    Побочные эффекты

    Дигоксин является токсическим соединением, при превышении допустимой дозы развивается гликозидная интоксикация (отравление) организма с побочными эффектами со стороны различных органов и систем:

    • Система пищеварения – тошнота, анорексия (полное отсутствие аппетита), рвота, понос (диарея), боли в животе, некроз (гибель) участка тонкой или толстой кишки.
    • Сердечно-сосудистая система – пароксизмальная желудочковая тахикардия (учащение сокращений сердца), желудочковая экстрасистолия (появление внеочередных сокращений желудочков), узловая тахикардия, синусовая брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), блокада волокон проводящей системы предсердий или предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, мерцание или трепетание предсердий.
    • Нервная система – головная боль, нарушения сна, головокружение, неврит (воспаление периферического нерва различной локализации), радикулит (воспаление корешков спинного мозга), маниакально-депрессивный синдром, парестезия (нарушение чувствительности участка кожи), нарушения сознания (обмороки). Редко у пожилых людей может развиваться дезориентация во времени и пространстве, изменения сознания, появление одноцветных зрительных галлюцинаций.
    • Органы чувств – появление «мушек» перед глазами, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, снижение остроты зрения.
    • Кровь и красный костный мозг – нарушение свертывающей системы с развитием точеных кровоизлияний в кожу (петехии), носовых кровотечений и тромбоцитопенической пурпуры.
    • Аллергические реакции – сыпь на коже, ее зуд, реже может развиваться крапивница (характерная сыпь и припухлость, внешне напоминающая ожог крапивой).

    Описаны случаи развития гинекомастии (увеличение молочных желез по женскому типу) у мужчин, гипокалиемии (снижение уровня ионов калия в крови). В случае развития проявлений побочных эффектов прием препарата прекращают.

    Читайте также:  Спрей делуфен: инструкция по применению, цена, отзывы при беременности

    Особые указания

    Дигоксин является сильнодействующим препаратом, который может оказывать токсическое влияние на организм человека. Поэтому его необходимо применять с осторожностью и только по рекомендации врача. Также существует несколько особых указаний в отношении приема таблеток Дигоксин, к которым относятся:

    • Препарат может применяться для детей только с 3-х летнего возраста.
    • Дигоксин проникает в организм плода при беременности и в грудное молоко во время лактации. Поэтому не рекомендуется его применение беременным и кормящим грудью женщинам.
    • При сопутствующем наличии почечной, печеночной недостаточности и у пожилых людей требуется коррекция дозы.
    • Вероятность развития гликозидной интоксикации значительно повышается при сопутствующей гипокалиемии.
    • При каждодневном применении, препарат необходимо применять в одно и то же время.
    • В случае, если был пропущен прием таблетки, ее необходимо принять как можно скорее.
    • При появлении симптоматики побочных эффектов, изменении общего самочувствия необходимо сразу же обратиться к врачу.
    • Таблетки Дигоксин взаимодействуют с большим количеством лекарственных средств других фармакологических групп. В случае приема таких препаратов, нужно предупредить об этом врача.
    • Исследования в отношении влияния препарата на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания не проводились, поэтому важно соблюдать в таких случаях осторожность.

    В аптеках таблетки Дигоксин отпускаются только по рецепту врача. Исключается их самостоятельный прием, изменение дозировки или применение по рекомендации третьих лиц.

    Передозировка

    При значительном превышении рекомендуемой терапевтической дозы развиваются симптомы гликозидной интоксикации, которые включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, тахикардию (значительное повышение частоты сокращений сердца), атриовентрикулярную блокаду, делириозный психоз, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, появление «мушек» перед глазами, сонливость, периферическую парестезию (нарушение чувствительности кожи). В этом случае проводится лечение с помощью введения антидотов, которыми являются димеркаптопропансульфонат натрия, натрия или кальция эдетат (ЭДТА), антитела к дигоксину. Также обязательно используются кишечные сорбенты (активированный уголь) и симптоматическая терапия. Лечение передозировки проводится только в условиях стационара под постоянным контролем сердечной деятельности с помощью электрокардиографии.

    Аналоги таблеток Дигоксин

    Аналогичными для таблеток Дигоксин по действующему веществу и терапевтическому эффекту являются препараты сердечные гликозиды, к которым относятся Дигитоксин, Новодигал, Коргликон.

    Сроки и условия хранения

    Срок годности таблеток Дигоксин составляет 3 года с момента их изготовления. Препарат необходимо хранить в темном, сухом месте при температуре воздуха в пределах от +15 до +25° С. Беречь от детей.

    Таблетки Дигоксин цена

    Средняя стоимость таблеток Дигоксин в аптеках Москвы варьирует от 34 до 56 рублей.

    Дигоксин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

    Дигоксин: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

    Фармацевтический препарат Дигоксин является сердечным гликозидом растительного происхождения. Медикамент обладает положительным инотропным эффектом, а также оказывает сосудорасширяющее и мягкое мочегонное действие. Применение средства оправдано при лечении тахиаритмии и застойной формы хронической сердечной недостаточности. Использование Дигоксина противопоказано детям до 3 лет, а также пациентам с непереносимостью лактозы и фруктозы, атриовентрикулярной блокадой II степени и повышенной чувствительностью к компонентам средства.

    Лекарственная форма

    Средство Дигоксин выпускается в форме небольших белых плоскоцилиндрических таблеток, упакованных в блистеры по 10 или 20 штук. В каждой картонной коробке может содержаться 20, 30, 40 или 50 таблеток.

    Описание и состав

    Активным веществом препарата является гликозид растительного происхождения дигоксин. Содержание вещества на 1 таблетку соответствует 0,25 мг.

    Вспомогательные вещества:

    • лактоза;
    • картофельный крахмал;
    • сахароза;
    • тальк;
    • декстроза;
    • стеарат кальция.

    Фармакологическая группа

    Препарат Дигоксин является кардиотоническим средством группы сердечных гликозидов растительного происхождения. Действующее вещество медикамента получают из наперстянки шерстистой.

    Дигоксин обладает положительным инотропным эффектом, а также оказывает сосудорасширяющее и мягкое диуретическое действие.

    Под действием препарата увеличивается систолический и ударный объемы сердца, снижается частота сокращений миокарда, увеличивается рефрактерный период и значительно уменьшается предсердно-желудочковая проводимость.

    При застойной форме сердечно-сосудистой недостаточности Дигоксин оказывает выраженное сосудорасширяющее действие. Также медикамент обладает умеренным мочегонным эффектом, снижает отечность и устраняет одышку.

    В случае интоксикации, вызванной превышением терапевтических дозировок средства, может вызвать нарушение нормального ритма сердца из-за чрезмерной возбудимости сердечной мышцы.

    После попадания внутрь активное вещество практически полностью всасывается из ЖКТ. Биологическая доступность составляет от 60% до 70%.

    Спустя час после приема наблюдается наиболее приемлемая терапевтическая концентрация дигоксина в плазме крови. Максимальная концентрация достигается спустя 1,5–2 часа.

    Время полувыведения зависит от различных факторов и может составлять от 36 до 68 часов. 80% вещества выводится почками в неизмененном виде.

    Прием препарата во время еды снижает скорость абсорбции активного вещества без потери степени всасывания. Однако при потреблении высокого количества клетчатки всасываемость также значительно падает.

    Показания к применению

    Основными показаниями к применению Дигоксина являются различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В связи с особенностью терапевтического действия препарата перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    для взрослых

    Показания для взрослых пациентов:

    • застойная форма хронической сердечной недостаточности;
    • пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия (мерцание предсердий, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

    для детей

    Детям старше 3 лет прием Дигоксина оправдан при терапии таких же состояний, как и у взрослых пациентов.

    для беременных и в период лактации

    Несмотря на то, что клинические исследования не выявили прямого негативного воздействия дигоксина на развитие плода и новорожденного, применение средства в период беременности и кормления грудью не рекомендовано.

    Противопоказания

    Среди возможных запретов к употреблению Дигоксина выделяют такие состояния, как:

    • брадикардия;
    • экстрасистолия;
    • нестабильная форма стенокардии;
    • атриовентрикулярная блокада II степени;
    • непереносимость лактозы и фруктозы;
    • мальабсорбция глюкозы-галактозы;
    • гликозидное отравление;
    • желудочковая тахикардия;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • фибрилляция желудочков;
    • дефицит лактазы, сахаразы и изомальтазы;
    • детский возраст до 3 лет;
    • беременность и период ГВ.

    Применения и дозы

    Для достижения максимального лекарственного эффекта необходимо подобрать индивидуальные дозировки препарата. Принимать средство следует до приема пищи, запивая достаточным количеством обычной воды.

    для взрослых

    Разовая доза приема лекарственного средства Дигоксин не должна превышать 0,25 мг. Суточная норма в первый день терапии составляет от 1 до 1,25 мг, которые необходимо разбить на 4–5 приемов с равными интервалами.

    На второй день необходимо снизить порцию до 0,75 мг, принятых за 3 раза. В дальнейшем дозировку должен корректировать лечащий врач на основе наблюдений за течением терапевтического процесса.

      Максимальная доза составляет 1,5 мг в сутки.

    Лечение сердечно-сосудистой недостаточности начинают с поддерживающих доз (от 0,125 до 0,25 мг). В случае терапии аритмии разовая порция может составлять 0,375–0,5 мг.

    Длительность лечения устанавливается врачом.

    для детей

    Детям до 3 лет противопоказано применение средства Дигоксин.

    Наиболее приемлемой среднесуточной дозировкой для детей от 3 до 10 лет является 0,05–0,08 мг на каждый кг веса. Такое количество вещества применяется в течение 1–2 дней для быстрой, 3–5 дней для средней и 6–8 дней для медленной дигитализации. Поддерживающая дозировка составляет от 0,01 до 0,025 мг на каждый килограмм веса ребенка.

    Детям старше 10 лет прописывают такую же схему применения, как и для взрослых пациентов.

    для беременных и в период лактации

    В связи с возможностью дигоксина проникать через плацентарный барьер и попадать в грудное молоко, применение этого препарата в период лактации и беременности не желателен.

    Побочные действия

    Возможными последствиями применения Дигоксина являются:

    • тошнота;
    • петехиальная сыпь;
    • расстройство кишечника;
    • апатичное состояние;
    • психоз;
    • крапивница;
    • рвота;
    • общее чувство слабости и усталости;
    • головные боли;
    • нарушения ритма сердца;
    • депрессивное состояние;
    • чувствительность к свету;
    • ухудшение аппетита;
    • гинекомастия;
    • сонливость;
    • нарушения зрительного восприятия;
    • тромбоцитопения;
    • зуд и покраснения на коже.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    • Активированный уголь, каолин, метоклопрамид, вяжущие препараты,  прозерин и сульфасалазин снижают степень биологической доступности Дигоксина.
    • В свою очередь противомикробные средства с широким спектром антибактериального действия, подавляющие микрофлору кишечника увеличивают биодоступность медикамента.
    • Верапамил и блокаторы бета-адренорецепторов снижают выраженность положительного инотропного действия Дигоксина и увеличивают отрицательный хронотропный эффект.
    • Антацидные средства снижают всасывание препарата Дигоксин и его концентрацию в плазме крови.
    • Одновременное применение средства с сульфосалазином и рифампицином усиливает метаболизм дигоксина и снижает концентрацию вещества в крови.

    Особые указания

    В случае снижения концентрации калия в плазме крови, а также при миокардите, алкалозе, дилатации сердечной мышцы и легочном сердце возрастает риск развития интоксикации дигоксином. Также возрастает вероятность интоксикации при гипотиреозе, гиперкальциемии, гипернатриемии и гипомагниемии.

    При лечении Дигоксином требуется постоянный мониторинг электролитного баланса.

    Передозировка

    При передозировке Дигоксином чаще всего проявляются его побочные явления. При значительном превышении дозировок эти проявления могут многократно усиливаться.

    Лечение: симптоматическое.

    Аналоги

    Вместо Дигоксина можно применять следующие препараты:

  • Целанид относится к заменителям Дигоксина по терапевтической группе. Сердечный гликозид выпускается в таблетках, которые нельзя детям, беременным и кормящим.
  • Коргликард относится к сердечным гликозидам и является заменителем Дигоксина по фармакологической группе. Препарат выпускается в виде раствора для введения в вену. Коргликард противопоказан детям до 3-х лет, беременным и кормящим.
  • Коргликон содержит в качестве активного компонента гликозид листьев ландыша майского. Выпускается лекарство в растворе для внутривенного введения. Его можно прописывать пациентам старше 3-х лет, за исключением женщин в положении и поддерживающих грудное вскармливание.
  • Строфантин-К является заменителям Дигоксина по клинико-фармакологической группе. Лекарственное средство выпускается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения, которое может применяться у пациентов всех возрастов. Строфантин-К противопоказан беременным и кормящим.
  • Условия хранения

    Хранить при температуре не больше 25°С в темном месте. Беречь от детей.

    Срок годности – 5 лет.

    Цена

    Стоимость Дигоксина составляет в среднем 44 рублей. Цены колеблются от 24 до 68 рублей.ф

    Инструкция по применению для Дигоксина

    Наименование: Дигоксин (Digoxin).

    Форма выпуска. Состав

    Таблетки белого цвета по 0,00025 мг. В пачке из картона содержится 2 блистера с 20 таблетками в каждой.

    Состав:

    • ингредиент активного действия: дигоксин;
    • дополнительные составляющие: глюкоза, тальк, вазелиновое масло, сахар, крахмал, кальция стеарат.

    Фармакологические и полезные свойства

    Относится к сердечным гликозидам. Получают препарат из растения наперстянка шерстистая. Обладает следующими полезными свойствами: инотропным, умеренно мочегонным и сосудорасширяющим.

    Дигоксин способен:

    • увеличивать систолический и ударный объемы сердца;
    • повышать рефрактерный период;
    • снижать антриовентикулярную проводимость;
    • снижать частоту сокращений сердца.

    При застойных явлениях сердечно-сосудистой недостаточности имеет сосудорасширяющий эффект. Обладает мягким мочегонным эффектом, уменьшает одышку и отеки.

    После приема внутрь, препарат сразу абсорбируется из желудка-кишечника. Спустя 1 час в крови можно наблюдать необходимую концентрацию препарата. Биодоступнсть дигоксина равна 60-70%. Максимальная концентрация достигается через час-полтора после введения лекарства.

    Период полувыведения будет зависеть от возраста пациента и функциональности почек. У молодых этот период составляет 36 часов, у пожилых до 68 часов. В составе 80% элиминируется препарат почками в неизмененном виде.

    При приеме пищи одновременно с дигоксином, абсорбция препарата уменьшается. При этом степень всасывания не изменяется.

    Показания к применению

    Как применять

    Дозировку препарата подбирает врач по индивидуальным показаниям.

    Разовая доза дигоксина для взрослых — 0,00025г или 1 таблетка по 0,25 мг. В начале терапии препарат употребляют до 4-5 раз/сутки с равномерными промежутками. Доза в сутки составляет 1-1,25 мг. На второй день терапии назначают ту же дозу, но до 1-3 раз в сутки.

    Читайте также:  Ожирение у женщин повышает риск возникновения рака груди

    Терапевтический эффект оценивается по электрокардиографии, мочеиспускании и функции дыхания. Исходя из показаний дозировку дигоксина можно увеличивать или снижать. Как только терапевтический эффект будет достигнут, препарат назначают по такой схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (2 таблетки утром, 1 таблетку в обед, пол таблетки на ночь). Суточная доза для взрослых составляет 1,5 мг или 0,0015 г.

    • При сердечной недостаточности дигоксин начинают принимать с приема поддерживающей дозы (около 0,125-0,25 мг в сутки).
    • При сердечной аритмии в начальной стадии терапии употребляют более высокие дозы – в сутки по 0,375-0,5 мг.
    • При синусовом ритме препарат не используют в больших дозах (до 0,25 мг/сутки).
    • Ориентировочная суточная дозировка в педиатрии – 0,05-0,08 мг на 1 кг массы тела ребенка.

    Пациент должен строго соблюдать рекомендации и назначения врача.

    Побочные действия

     Система сердечно-сосудистая 
     при передозировке особенно можно наблюдать изменение сердечного ритма. 

     Желудок и кишечник
     тошнота, плохой аппетит, рвота, диарея.

     Центральная нервная система 
     слабость, усталость, боли головы, апатия, депрессия, боязнь света, диплопия, психоз, мушки перед глазами.

     Система эндокринная
     гинекомастия (если долго принимать препарат).

     Кровеносная система
     петехии и тромбоцитопения.

     Аллергическая реакция
     крапивница и зуд.

    Чаще всего побочные явления возникают по причине передозировки препарата.

    Противопоказания

    Дигоксин противопоказан в случае:

    • стенокардии нестабильной;
    • нарушениях сердечного ритма (фибрилляция желудочков, брадикардия, экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, тахикардия желудочковая);
    • интоксикации гликозидами;
    • тампонады сердца;
    • стенозе митральном (изолированном);
    • синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
    • индивидуальной гиперчувствительности к компонентам;
    • стенозе субаортальном гипертрофическом;
    • инфаркте миокарда в начальной стадии.

    Во время беременности препарат может проникать сквозь гематоплацентарный барьер. В крови плода содержание препарата будет такой же концентрации, что и у будущей мамы. Препарат назначается только при преимуществе пользы от его приема над вероятными угрозами для будущего ребенка.

    В грудное молоко Дигоксин попадает незначительно. Но при лактации необходимо проводить мониторинг ЧСС ребенка.

    В случае почечной недостаточности следует понизить дозу препарата (до 25-75 % от суточной дозы – при клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин и от обычной дозы 10-25 % – при клубочковой фильтрации не больше 10 мл/мин).

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  • В комплексе с мочегонными препаратами, а также инсулином, глюкокортикостероидами, препаратами солей кальция и симпатомиметиками есть вероятность развития интоксикации (гликозидной).
  • Дигоксин несовместим с кислотами, дубильными веществами, солями металлов и щелочами.

  • В комплексе с эритромицином, хинидином, верампилом и амиодароном можно наблюдать увеличение концентрации дигоксина в крови. Хинидин способствует уменьшению скорости выведения дигоксина, а это увеличивает его концентрацию в крови.
  • Почечный клиренс может снизиться при одновременном приеме дигоксина и верапамила.

    Этот эффект может снизиться при продолжительном применении обоих препаратов (более месяца).

  • В комплексе с амфотерицином В возрастает риск передозировки препаратом, так как амфотерицин В способен вызывать гипокалиемию.
  • Не рекомендуется вводить внутривенно препараты кальция тем пациентам, которые принимают сердечные гликозиды.

    Это связано с повышением концентрации кальция в сыворотке крови.

  • Вместе с резерпином, пропранололом и фенитоином увеличивается в несколько раз риск развития аритмии.
  • Уменьшается концентрация в крови дигоксина за счет приема фенилбутазона и препаратов барбитурового ряда. Эффективность терапии при этом снижается.

  • Уменьшают терапевтический эффект препараты калия, антациды, метоклопрамид, неомицин.
  • В комплексном приеме с эритромицином и гентамицином концентрация препарата в плазме крови возрастает.

  • Совместный прием с холестиполом, холестирамином, антацидами, магниевыми слабительными и метоклопрамидом ухудшается всасывание дигоксина из желудка и кишечника (концентрация дигоксина в крови снижается).
  • Метаболизм препарата возрастает при употреблении с рифампицином и сульфосалазином, как следствие, наблюдается уменьшение содержания препарата в составе крови.
  • Передозировка

    Симптомы передозировки возникают при интоксикации гликозидной.

    Для нее характерны:

    • синусовая брадикардия;
    • экстрасистолы желудочковые по типу бигеминии;
    • тахикардия предсердная;
    • фибрилляция желудочков;
    • замедление антриовентрикулярной проводимости;
    • блокада антриовентрикулярная.

    Также могут присутствовать внесердечные признаки передозировки: диспепсия (тошнота, диарея или рвота, анорексия), ухудшение памяти, мышечная слабость, сонливость, боль в голове, психоз, эректильная дисфункция, эйфория, гинекомастия, беспокойство, мелькание «мушек», ухудшение зрения, ксантопсия, скотома, макро- и микропсия.

    В преклонном возрасте можно наблюдать депрессии и спутанность сознания.

    При симптомах, выраженных незначительно, необходимо дозу Дигоксина уменьшить. Если идет прогрессирование симптомов передозировки или выражены побочные эффекты, следует сделать небольшой перерыв. Насколько долго перерыв продлиться, следует исходить из выраженности симптомов интоксикации.

    В случае отравления Дигоксином в остром периоде назначают промывание желудка. В воду добавляют уголь активированный или энтеросорбент, используя в дальнейшем эти препараты перорально. При сильной передозировке назначают слабительные (солевые: сульфат натрия и сульфат магния растворяют до 15-30,0 г солевого слабительного в стакане теплой воды).

    Условия и срок хранения

    • Хранить Дигоксин следует не более 5 лет при комнатной температуре, не превышающей 25°С.
    • Препарат отпускается по рецепту врача.
    • Во время приема Дигоксина необходим регулярный контроль за сердцем с помощью элекстрокардиографии и определение электролитного баланса в крови.

    Аналоги дигоксина

    • Дигоксин ТФТ Дигоксин;
    • Дигоксин Гриндекс
    • ТФТ Дигоксин;
    • Новодигол.

    Цена

    В аптеках Украины Дигоксин в среднем стоит 6 грн, в аптеках России — 47 руб.

    Отзывы

    Отзывы о препарате Дигоксин разные, подробнее можно прочесть под статьей, например Светлана пишет: Принимаю уже год по половине таблетки 3 раза в день. Делаю перерыв на 2 дня и так через каждые 5 дней. У меня поначалу были побочные явления — тошнота, плохой сон, потливость. Потом вроде все прошло, от ибс и аритмии вроде помогает. Но говорят, что более 3-х месяцев подряд употреблять препарат нельзя, так как начинаются в организме необратимые процессы. Ищу, как заменить его.

    Александр: Препарат как будто наркотический. Выписали его моей бабушке по 1 таблетке в день. Но у нее через 3 дня начались конкретные глюки. Она бредила и не могла спать. Оказывается, по инструкции следует пожилым людям пить по половине таблетки.

    А эффект такого психоза усиливался с приемом других таблеток. Мы сразу выбросили эти таблетки, да и бабушке получше стало. Бредни и глюки сразу после отмены прекратились. Поэтому для нас, если принимать это лекарство, то только по четвертой части таблетки раз в двое-трое суток, иначе бесонница и галлюцинации обеспечены. А может и сумасшествие.

    Тест. Каков ваш возраст исходя из того, как вы видите цвета?

    Дигоксин

    При одновременном назначении дигоксина с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемию (например, диуретиками, глюкокортикостероидами, инсулином, бета-адреномиметиками, амфотерицином В), повышается риск возникновения аритмий и развития других токсических эффектов дигоксина.

    Гиперкальциемия также может привести к развитию токсических эффектов дигоксина, поэтому следует избегать в/в введения солей кальция больным, принимающим дигоксин. В этих случаях дозу дигоксина необходимо уменьшить.

    Некоторые препараты могут повысить концентрацию дигоксина в сыворотке крови, например, хинидин, блокаторы «медленных» кальциевых каналов (особенно верапамил), амиодарон, спиронолактон и триамтерен.

    Абсорбция дигоксина в кишечнике может быть снижена под действием колестирамина, колестипола, алюминий-содержащих антацидов, неомицина, тетрациклинов.

    Имеются данные, что одновременное применение спиронолактона не только изменяет концентрацию дигоксина в сыворотке крови, но также может влиять на результаты метода определения концентрации дигоксина, поэтому требуется особое внимание при оценке полученных результатов.

    • Снижение биодоступности: активированный уголь, вяжущие лекарственные средства, каолин, сульфасалазин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, неостигмина метил сульфат (прозерин) (усиление моторики ЖКТ).
    • Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).
    • Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного эффекта, снижают силу инотропного эффекта.

    Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические средства, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).

    При одновременном применении с дигоксином ниже указанных лекарственных средств возможно их взаимодействие, вследствие которого уменьшается терапевтическое действие или проявляется побочное или токсическое действие дигоксина: минерало-, глюко-кортикостероиды; амфотерицин В для инъекций; ингибиторы карбоангидразы; адрено-кортикотропный гормон (АКТГ); диуретические препараты, способствующие выделению воды и ионов калия (буметанид, этакриновая кислота, фуросемид, индапамид, маннитол и производные тиазида); натрия фосфат.

    Гипокалиемия, вызванная упомянутыми лекарственными средствами, повышает риск токсического действия дигоксина, поэтому при одновременном применении их с дигоксином требуется постоянное наблюдение за концентрацией калия в крови.

    — Препараты Зверобоя продырявленного: совместное применение снижает биодоступность дигоксина, увеличивая скорость печеночного метаболизма и существенно уменьшает концентрацию дигоксина в плазме крови.

    — Амиодарон: увеличивает концентрацию дигоксина в плазме крови до токсического уровня. Взаимодействие амиодарона и дигоксина угнетает активность синусового и атриовентрикулярного узлов сердца и проводимость нервного импульса по проводящей системе сердца. Поэтому, назначив амиодарон, дигоксин отменяют или его дозу уменьшают наполовину;

  • — Препараты солей алюминия, магния и другие средства, применяемые в качестве антацидных, могут уменьшить всасывание дигоксина и снизить его концентрацию в крови;
  • — Одновременное применение с дигоксином: антиаритмических средств, солей кальция, панкурония бромида, алкалоидов раувольфии, суксаметония йодида и симпатомиметиков может спровоцировать развитие нарушений сердечного ритма, поэтому в этих случаях необходимо контролировать сердечную деятельность и ЭКГ пациента;
  • — Каолин, пектин и другие адсорбенты, колестирамин, колестипол, слабительные средства, неомицин и сульфасалазин снижают всасывание дигоксина и тем самым снижают его лечебное действие;
  • — Блокаторы «медленных» кальциевых каналов, каптоприл — увеличивают концентрацию дигоксина в плазме крови, поэтому, применяя их вместе, следует уменьшить дозу дигоксина, чтобы не проявилось токсическое воздействие препарата;
  • — Эдрофония хлорид (антихолинэстеразное средство) повышает тонус парасимпатической нервной системы, поэтому взаимодействие его с дигоксином может вызвать выраженную брадикардию;
  • — Эритромицин — улучшает всасывание дигоксина в кишечнике;
  • — Гепарин — дигоксин снижает антикоагулянтное действие гепарина, поэтому дозу его приходится увеличивать;
  • — Индометацин снижает выведение дигоксина, поэтому возрастает опасность токсического воздействия препарата;
  • — Раствор магния сульфата для инъекций применяют для снижения токсического воздействия сердечных гликозидов;
  • — Фенилбутазон — снижает концентрацию дигоксина в сыворотке крови;
  • — Препараты солей калия: их нельзя принимать, если под воздействием дигоксина появились нарушения проводимости на ЭКГ. Однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца;
  • — Хинидин и хинин — эти препараты могут резко увеличить концентрацию дигоксина;
  • — Спиронолактон — снижает скорость выделения дигоксина, поэтому приходится при совместном применении корригировать дозу препарата;
  • — Таллия [201Тl] хлорид — при исследовании перфузии миокарда препаратами талия, дигоксин снижает степень накопления таллия [201Тl] в местах поражения сердечной мышцы и искажает данные исследования;
  • — Гормоны щитовидной железы — при их назначении усиливается обмен веществ, поэтому дозу дигоксина обязательно следует увеличивать.