Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

От тяжелой работы, длительных тренировок, спортивных нагрузок, долгого сидения или травм возникает боль в седалищном нерве. Нередко причиной этому становится синдром грушевидной мышцы, которая проходит над нервом. Она сжимается, деформируется и давит на нерв. Возникает боль и дискомфорт при движении.

Что такое грушевидная мышца?

Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

Грушевидная мышца – лат. musculus piriformis – принадлежит к внутренней группе мышц таза. По виду напоминает плоский равнобедренный треугольник. Она крепится к бедренной кости и крестцу (берет от него начало), проходит под ягодичной мышцей. Функции грушевидной мышцы невелики. Отвечая за наружную ротацию бедра и ноги, она призвана удерживать стопы и колено при ходьбе развернутыми вперед. Способна наклонять таз в свою сторону при фиксированной ноге, отводить бедро.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Иногда в работе мышцы возникает спазм, она укорачивается или уплотняется. Происходит защемление или сдавливание нерва в образованном мышцами канале – туннельная невропатия.

Чтобы понять откуда берется синдром грушевидной мышцы, что это, нужно знать, что при напряжении, определенных действиях или заболеваниях происходит ущемление седалищного нерва. Он зажат между внутренней запирательной и грушевидной мышцей.

Данный синдром, известный также как миофасциальный – самый распространенный из туннельных невропатий нижних конечностей.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

Защемление или воспаление грушевидной мышцы происходит по ряду причин и является следствием влияния различных факторов. Специалисты называют два вида провокаторов данного явления: первичные и вторичные. В первом случае на ткань мышцы оказано негативное воздействие, и связано оно может быть с:

  • переохлаждением;
  • травмами поясничной или ягодичной зоны;
  • внутримышечной инъекцией, проведенной неправильно;
  • напряжением или растяжением при резком движении и пр.

Вторичные факторы влияют на состояние мышц, но нарушения возникают в соседних тканях и органах, например, в малого таза или в соединительных структурах крестцового, подвздошного отдела. Нередко синдром – воспаление или защемление грушевидной мышцы связан с патологиями позвоночника: деструктивными изменениями, опухолями, травмами, сужением межпозвоночных отверстий и другими недугами.

Синдром грушевидной мышцы – симптомы

Пораженная грушевидная мышца напрягается, утолщается или укорачивается и ограничивает движения бедра, а наклоны вперед сопровождаются болевыми ощущениями.

Они отдают в поясницу, пах, могут добраться до коленного сустава. Возникает онемение и другие неврологические признаки.

При наличии подобных неприятных ощущений можно заподозрить у себя синдром грушевидной мышцы, симптомы у женщин и мужчин подразделяются на:

  • Локальные – боль при ходьбе.
  • Сдавливание нижней ягодичной артерии. Возникает мешающий движению спазм, кожа бледнеет.
  • Поражение седалищного нерва и сжатие сосудов. Возникает тупая боль по всей ноге, и жжение. Кожный покров становится чувствительным.
  • Синдром грушевидной мышцы – диагностика

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Патологию нелегко диагностировать, хотя она распространена, и ей подвержены люди любого возраста. Большинство больных пояснично-крестцовым радикулитом страдают от нее. Как правило, неврологам удается обнаружить синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение распознает и назначает терапевт или врач узкой специализации (невролог, ортопед). Для диагностирования требуется провести ряд тестов. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы определяется такими методами, как:

    • пальпация (большой бедренной кости, крестцового и подвздошного сочленения);
    • наблюдение за мышцей в состоянии движения;
    • простукивание молоточком по ноге и проверка реакции;
    • новокаиновый укол в мышцу и последующее мануальные тесты;
    • магнитно-резонансная томография;
    • рентгенография поясничной области.

    Когда диагноз подтвержден, возникает вопрос о том, как лечить синдром грушевидной мышцы. Главная рекомендация – комплексный подход к решению проблемы. Задачи врача – выявить и устранить главного провокатора недуга.

    Прогнозы заболевания благоприятные, если своевременно назначить правильную терапию. Вылечить состояние можно всего за несколько сеансов массажа, постизометрической релаксации (ПИР) и специальных упражнений. Как правило, врачи не назначают прием медикаментов.

    Но купировать болевой синдром и снять спазм можно с помощью:

    • анальгетиков (Анальгин, Пенталгин, Спазмалгон);
    • НПВС – таблеток и мазей (Кетанов, Кеторол, Ибупрофен);
    • спазмолитиков (Но-Шпа);
    • миорелаксантов (Прендерол, Баклофен).

    Массаж при синдроме грушевидной мышцы

    Если виновником синдрома является спазм, его необходимо остановить. Массаж грушевидной мышцы призван успокоить и расслабить пораженную зону. Манипуляции направлены на ягодично-крестцовую область.

    Чтобы добраться и промассировать необходимую мышцу, можно использовать теннисный мячик или специальный ролик. Необходимо сесть на него, найти болевую точку и ненадолго задержаться в таком положении.

    ЛФК при синдроме грушевидной мышцы

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    После массажа и глубокого продавливания пораженных мышц, необходимо полученный результат закрепить, улучшить их растяжку и кровоснабжение. С этой целью успешно справляется зарядка. Укрепить мышцы помогают растяжка, беговые упражнения и гимнастика при синдроме грушевидной мышцы. В некоторых случаях домашние тренировки избавляют от недуга и полностью заменяют медикаментозную и другую терапию.

    Когда диагностирован синдром грушевидной мышцы, упражнения необходимо выполнять с осторожностью, подходить к занятиям ответственно, постепенно, не допускать сильной боли во время тренировки. Виды некоторых упражнений:

  • С эспандером. Здоровой ногой встать к стене (боком), эспандер прикрепить к пораженной конечности, а вторым концом – к другому неподвижному предмету. Зафиксировать его на уровне лодыжки. Ногу отвести в сторону, вернуть в исходное положение, сделать 10-15 повторов и два подхода.
  • Расположившись на коврике, согнуть одну ногу, а затем медленно согнуть другую, поставив пятку к противоположному колену. Неприятные ощущения в коленном суставе необходимо избегать, двигаться медленно. Ладони поставить за спину и продвигаться ко второй ноге грудной клеткой.
  • Планка боковая. В положении лежа на боку выстроить в одну линию плечи, голень и бедра. Приподнять бедра от пола, балансируя на одном локте, и постараться удержать положение 10-15 секунд. Медленно опустить бедра на пол. Повторить на другой стороне.
  • Полное расслабление. Необходимо лечь на спину, конечности вытянуть вдоль туловища, следить за дыханием.
  • Физиотерапия при синдроме грушевидной мышцы

    Некоторые физиотерапевтические процедуры помогают расслабить мышцы, снять спазм и остановить воспаление. Их успешно сочетают с приемом медикаментов и массажем.

    Неплохие результаты дают диадинамометрия (воздействие диадинамических токов) и магнитолазерная терапия. Чтобы устранить синдром грушевидной мышцы, лечение теплом, холодом, током и т.п. подбирает доктор.

    Помимо представленных практикуют такие методы, как:

    • лазерная терапия;
    • ультразвук;
    • фонофорез;
    • вакуумный массаж;
    • Увч-терапия;
    • парафиновые аппликации;
    • амплипульс.

    Какой бы способ не был выбран, важно следовать выбранному пути лечения, при необходимости дополнять его приемом лекарств. Синдром грушевидной мышцы редко требует серьезного вмешательства, лишь когда причиной его становятся травмы и опухоли. С патологией успешно борются в домашних условиях под контролем врача.

    Что такое Миофасциальный синдром и как с ним бороться. Советы спортсменам от Михаила Квиркелия

    «Здравствуйте, меня зовут Миофасциальный синдром, и сегодня вы познаете новый уровень боли.», — кто-то тихо и хладнокровно промямлил из под квадры.

    Если бы так! Этот гадёныш никогда не представится по имени и будет маскироваться подо что угодно, заставляя высиживать часовые очереди за ложными диагнозами в обычных медицинских учреждениях. Что делать? Всё просто.

    Если ты спортсмен и у тебя бомбит болит что-либо в следствие физ нагрузок и не проходит, хотя вроде бы ты цел, отправляйся к спортивным специалистам, так как обычные, увы, чаще всего ничем не помогут.

    С одним из специалистов спортивного и тайского массажа, а также специалистом по миофасциальному релизу, которого вы часто можете увидеть на финише разных трейлов, мы побеседовали, чтобы узнать, как выбить эту дурь из тела. Встречайте, Михаил Квиркелия и его шары.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Как часто ты сталкиваешься с миофасциальным синдромом в своей практике? (далее МФС).

    Очень часто! Дело в том, что МФС трудно диагностировать. Часто происходит так, что лечащий врач выписывает при болях таблетки или уколы, что в принципе, не решает проблему, а только отодвигает её на второй план. И ещё одна проблема состоит в том, что человек не знает к кому с этим обратиться.

    Что это такое простыми словами? И что такое триггерные точки?

    МФС — правильное его название Миофасциальный болевой синдром, ключевое слово здесь — болевой, т.е. человек испытывает постоянную боль где-то в мышцах. Триггерная точка — это участок, где мышца не может расслабиться, т.е. волокна в этих мышцах не двигаются, происходит склеивание (сцепливание) тканей между собой.

    Почему это так распространено среди трейлраннеров и других спортсменов на выносливость? Насколько влияет бег по рельефу на появление МФС и его усугубление?

    На фоне больших объемов нагрузки в тренировочном процессе мышцы не успевают восстановиться. Что касается трейлраннеров, то включаются в работу мышцы-стабилизаторы (глубокие мышцы), которые не особо задействованы в обычной жизни, а на фоне недовосстановления они начинают терять свою эластичность и в конце концов это приводит к появлению триггеров и болевой симптоматике.

    Спортом люди занимаются очень давно. Неужели спортивная медицина раньше не могла выявить очевидные проблемы перегрузки мышц? Или миофасциальный синдром раньше имел другое название?

    Помимо других техник, я занимаюсь тайским массажем, которому больше двух с половиной тысяч лет. В тайском массаже есть описание того, куда и как нужно применять массаж, чтобы справиться с тем, что сейчас называется МФС.

    Он был всегда, просто назывался по-разному. 20 лет назад про фасцию никто не говорил. Вернее — не придавали ей так много значения в научной литературе, а потом, вдруг, акцент сместился на нее. И все стали ее изучать.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Популярные болячки бегунов — воспаление надкостницы, колено прыгуна, синдром грушевидной мышцы.. Это проявления МФС?

    Все болячки, которые ты упомянул — это не МФС, кроме синдрома грушевидной мышцы, всё остальное — это воспалительные процессы.

    При перегрузке могут травмироваться не только мышцы, но и сухожилия и возникать совершенно различные заболевания, не обязательно МФС, это могут быть и тендиниты (воспаление сухожилий, например, колено бегуна), и миозиты (воспалительный процесс в мышцах). Следует отличать, что МФС — это не воспалительный процесс, а тендинит и миозит — это воспалительный процесс.

    Общий симптом — боль. Но, насколько я понимаю, при МФС болит в одном месте, а причина совершенно в другом. Почему так?

    Читайте также:  Пектолван фито: инструкция по применению, цена и отзывы

    Это вопрос про Миофасциальные цепи (анатомические поезда). Сейчас существует много теорий по поводу Миофасциальный цепей. Например, Томас Майерс рассматривает фасцию как непрерывную трёхмерную матрицу. Эти длинные фасциально-мышечные “пакеты” Майерс назвал анатомическими поездами.

    А до него Леопольд Бюске обрисовал свои мышечные цепи, а ещё 2000 лет назад Тайцы обрисовали свои линии (меридианы) по которым передается мышечное напряжение. Ну например: от пятки к плечу. Все эти теории говорят о том, что наше тело это единая система, так называемая Тенсегрити.

    • Насколько сильно влияние плоскостопия и других деформаций голеностопа на появление МФС?
    • Конечно, влияет, например: при поперечном плоскостопии таз будет опрокидываться вперед, что будет влиять напрямую.
    • Какие другие факторы могут влиять на появление МФС?
    • На появление МФС могут повлиять совершенно различные факторы: стрессовые воздействия; эмоциональные воздействия; хронические травмирующие состояния, а также переохлаждения.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Можно ли по технике бега предсказать появление МФС в будущем и заранее дать рекомендации?

    Техника в данном случае не так важна, как важно восстановление после тренировок и соревнований. Я рекомендую хотя бы массаж не реже 1 раза в месяц, ну в крайнем случае, какие то восстановительные процедуры, например Миофасциальный релиз с помощью роллера, мячей и т.п. да хоть камнем, главное правильно его применить!

    Решает ли обычный массаж вопрос МФС?

    Обычный расслабляющий скорее нет, чем да. В данном случае необходим глубокотканный массаж с проработкой (с выявлением и надавливанием через боль) триггеров.

    По своей практике знаю, что поражение МФС может быть очень обширным, если долго с этим ничего не делать. Насколько глубоко сидит эта дрянь и сколько времени может потребоваться, например, на синдром илиотибиального (большеберцового тракта) или синдром ППМ? Что делать, если поражена, например, половина тела?

    Ну если с этим ничего не делать, то засесть это может очень глубоко. Несколько сеансов глубокотканного массажа с проработкой триггеров или сеансы Миофасциального релиза помогут избежать этой проблемы, тому есть много примеров из моей практики.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    С чего начать? Купить массажный ролл для миофасциального релиза? Или массажный мячик? Да, их так много разных. Как определить, какой нужно выбрать?

    Во-первых — обратиться к специалисту в этой области (массажист, реабилитолог, специалист по двигательной терапии), который популярно расскажет как правильно применять тот же самый мяч или роллер, да хоть камень или сучок дерева. Ведь здесь главное знать принцип работы с триггерами.

    Почему они отличаются размерами? Шарики и роллы? Эффективнее ли роллы/мячики с пупырышками? Для чего нужны двойные мячики?

    Роллером прокатывается сразу большая группа мышц или крупные мышцы (мышцы спины или бедра), но роллером нельзя проникнуть в глубокие слои мышц и “достать” триггер, как это можно сделать с помощью мяча. Двойные мячи применяют для паравертебральных мышц спины, шеи.

    Как найти триггерную точку? Начинаем с чего и чем? Пальцами или сразу мячом?

    Как я уже сказал ранее, роллером мы раскатываем большие группы мышц, при этом мы можем заметить, что в каком то месте нам болезненнее, чем в другом — это первый признак триггера. И далее мы уже сужаем поиск места боли — начинаем более глубокие воздействия мячом или пальцами (мячом удобнее).

    Нужно определиться со своей шкалой боли от 0 до 10 и идти в боль на 7-8 уровне где-то, при этом не забываем про дыхание — оно должно быть ровным, если мы при надавливании на триггеры не дышим, а задерживаем дыхание, то никакой проработки триггеров не происходит.

    Но если вам сильно больно в триггерной точке, то можно отступить на небольшое расстояние и работать вокруг неё.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Есть ли правила техники выполнения раскатывания? Я слышал про три точки опоры. А если на трёх невыносимо больно, можно ли на четырех? Например, раскатывать оба бедра одновременно, опираясь на два локтя?

    Это как раз ошибка — рефлекторно мышца будет находиться в зажатом состоянии и не даст вам проникнуть в глубокие слои, а это как раз то, что необходимо сделать. Ищем боль, идём через боль, помните, что боль — ваш союзник. Как говорят мои Тайские учителя: “Pain is good”

    Какие ещё процедуры уместно делать для лечения? Это доступные средства по ОМС? Или есть что-то из особо продвинутого для спортсменов? Банки, криотерапия?

    Основная проблема, связанная с МФС — боль блокирует правильную работу мышц, т.е. происходит нарушение передачи информации от нервной системы к мышцам. Поэтому, совершенно не важно, чем мы будем восстанавливать эту афферентацию (сигнал от мышцы к центральной нервной системе — ЦНС).

    Здесь можно работать и мягкими мануальными техниками, и ПИР (постизометрическая релаксация); применять различные варианты двигательной терапии, например ПНФ, резиновые ленты и прочее; можно мышцу растягивать, массировать триггер, можно тыкать иголкой, окуривать полынными сигарами, можно использовать вибромассажер, банки и криотерапию.

    Главное восстановить афферентный сигнал — связь между мышцей и ЦНС.

    Можешь перечислить меры профилактики миофасциального синдрома по пунктам?

    1. Использовать роллеры и мячи на протяжении всего тренировочного и соревновательного процессов;

    2. Регулярно посещать массажистов, не реже 1 раза в месяц.

  • Спасибо!
  • Если данная статья вам полезна, будем благодарны за репост!
  • Большой выбор массажных мячей, роллов и других аксессуаров можно найти здесь.
  • Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

    Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

    В чем суть синдрома

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

    Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m.

     gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

    Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия.

    Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов.

    При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

    Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

    Этиология

    Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

    В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

    • Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
    • Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
    • Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
    • Сакроилеит любой этиологии.
    • Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
    • Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
    • Оссифицирующий миозит.
    • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

    К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

    Патогенез

    Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

    В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена.

    В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей.

    В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

    Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

    Клиническая картина

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

    Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

    • Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
    • Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
    • Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

    Читайте также:  Хиконцил: инструкция по применению, цена и отзывы

    Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера.

    Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску.

    Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

    Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек.

    Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов.

    При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

    К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

    Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее.

    Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва.

    Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

    Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

    Диагностика

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

    Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

    Ключевыми признаками этого синдрома являются:

    • Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
    • Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
    • Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
    • Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
    • Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
    • Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
    • Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
    • Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
    • Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

    В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

    Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

    Принципы лечения

    Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

    Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры.

    Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов.

    Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Миофасциальный болевой синдром

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Миофасциальный болевой синдром — хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

    Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей.

    В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз».

    Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли.

    Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Миофасциальный болевой синдром

    Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений — триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

    • Заболевания позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
    • Аномалии опорно-двигательного аппарата. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
    • Вынужденная поза. Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
    • Стереотипные движения. Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
    • Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
    • Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
    • Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
    • Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс, тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

    Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл.

    Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления.

    В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов — устойчивому сокращению с образованием триггерной точки.

    Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение — боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

    В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки — источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

    • Острая — триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
    • Подострая — боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
    • Хроническая — триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

    Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

    • Первичные — возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
    • Вторичные — формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

    Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная.

    Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль — болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной.

    При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц — в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

    Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц.

    Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах.

    Читайте также:  Витамин е защищает организм от бактериальной инфекции

    Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией, вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией, болями при гастрите.

    Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность.

    Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности.

    Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

    Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

    • Общий осмотр. Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли — ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного — симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
    • Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
    • Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов — артроз, признаки артрита.
    • Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия, консультации узких специалистов.

    Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией, корешковым синдромом, миозитом. Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями.

    Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка.

    При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

    Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом, мануальным терапевтом с участием массажиста, рефлексотерапевта, врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние.

    При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром.

    Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

    • Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
    • Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
    • Лечебных блокад. В триггерные точки вводят кортикостероиды, НПВП, местные анестетики. Блокады оказывают выраженный анальгетический эффект.
    • Антидепрессантов (флуоксетина, амитриптилина). Применяются в комбинированном лечении длительно протекающего МБС. Устраняют симптомы депрессии, обладают анальгетическим действием.

    Немедикаментозные методики дополняют фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, профилактики последующих обострений. К их числу относятся:

    Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа.

    Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий.

    Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.

    Миофасциальный синдром

    Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>
    Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы): симптомы и лечение, миофасциальный релиз и массаж

    Миофасциальный синдром (мышечная боль, миозит) обычно, является результатом какой-либо бытовой травмы, монотонно повторяющихся движений или неудобного положения тела в течении длительного периода времени (сидячая работа). Это проявляется в виде болезненного спазма мышцы, чаще всего отмечаемого пациентами в области шеи или между лопаток, с переходом неприятных ощущений на затылок или плечи.

    Нередко интенсивная физическая активность (например, подъем тяжести) приводит к увеличению напряжения в паравертебральных мышцах и к образованию надрывов в местах прикрепления мышц, в мышечных волокнах и в их соединительнотканых оболочках.

    В то же время вовлечение в длительную нагрузку нетренированных мышц (воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутреннего органа, позвоночника, неоптимальный двигательный стереотип)также приводит к формированию боли и тонического мышечного сокращения (спазма), преимущественно за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания.

    Нередко именно спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который, в свою очередь, запускает порочный круг «боль -мышечный спазм — боль», сохраняющийся в течение длительного времени. Существует несколько гипотез формирования локального мышечного гипертонуса.

    Так, пусковым моментом мышечного спазма может являться статическая (изометрическая) работа минимальной интенсивности в течение длительного времени (воздействие холода, рефлекторное напряжение мышцы при патологии внутреннего органа, позвоночника, дефектный двигательный стереотип), в результате которой на начальной стадии происходит перегруппировка сократительного субстрата — наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую.

    Лечение мышечной боли

    Лечебное воздействие при миофасциальном синдроме (мышечной боли) состоит из:

    • мягких техник мануальной терапии
    • умеренных доз медикаментов (миорелаксанты)
    • физиопроцедуры в проекции болезненных и напряжённых мышц (магнитолазер, ультразвук)
    • инъекции анестетиков — блокады с лидокаином, новокаином, дипроспаном в болезненные (триггерные) точки в толще напряжённой мышцы
    • растягивающих упражнений (выполняются пациентом самостоятельно после прохождения основного курса лечения)

    Использования физиопроцедуры магнитолазерной терапии в процессе лечения значительно уменьшает  мышечный спазм и  боль.

    При лечении миофасциального синдрома (мышечной боли) устранение воспаления, спазма, болезненности, восстановление тонуса в мышцах поясницы ускоряется при использовании физиотерапии. Кровь приносит с собой вещества для восстановления и питания тканей тела и удаляет продукты обмена более быстро.

    Болезненность мягких тканей может сохраниться некоторое время, но со временем будет постепенно уменьшаться на фоне получаемого лечения.

    Так как этот процесс, вовлекающий мягкие мышечные ткани, обычно не поражает кости или суставы, требуемое лечение производится консервативным методом, без применения хирургического вмешательства.

    Наиболее частая причина тазовых болей — рефлекторные мышечно-тонические синдромы таза. Схематично представить формирование этого синдрома можно так: боль в позвоночнике ==> рефлекторное напряжение мышцы таза ==> деструкция (разрушение) мышечных волокон ==> очаг воспаления ==> появление в мышце болезненных зон ==> возникновение спонтанных либо спровоцированных движением болей.

    Какие мышцы «под ударом» при остеохондрозе?

    Замечено, что не все мышцы таза одинаково часто вовлекаются в рефлекторный синдром. Наиболее часто, при болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации, в патологический процесс вовлекаются:

    • подвздошно-поясничная мышца;
    • малая ягодичная мышца;
    • средняя ягодичная мышца
    • грушевидная мышца.

    В зависимости от того какая мышца вовлечена выделяют синдромы той или иной мышцы: синдром грушевидной мышцы, синдром средней ягодичной мышцы. Несколько слов о каждом из этих синдромов.

    СИНДРОМ ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

    Как и все последующие мышечные синдромы, синдром подвздошно-поясничной мышцы возникает при поражении позвоночника и/или корешков грудопоясничного уровня, а также при ряде других соматических заболеваний (рассмотрены в других статьях).

    • Люди, страдающие синдромом подвздошно-поясничной мышцы жалуются на боли в паховой области с распространением вверх по ходу позвоночника и вниз по передней поверхности бедра.
    • В положении стоя — ограничено разгибание бедра и поясничной области.
    • В положении сидя — данная мышца расслаблена — разгибание свободно и лишь ограничен поворот бедра внутри.
    • В положении лежа — типично положение на спине с согнутой в колене больной ногой.

    СИНДРОМ МАЛОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ

    Клинически проявляется болями при движениях, сопровождающимися напряжением мышцы: при вставании со стула, укладывании ноги на ногу, при ходьбе. Также боль может распространяться по всей ягодице, на заднюю часть бедра и голени.

    СИНДРОМ СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ

    • Напряжение средней грушевидной мышцы в ответ на болевую импульсацию происходит, по данным ряда авторов, очень часто, даже чаще, чем грушевидной мышцы.
    • Наиболее частой причиной вызывающей перенапряжение этой мышцы являются позные перегрузки — например, при искривлении поясничного отдела позвоночника на стороне выпуклости искривления.
    • Как и при всех мышечных синдромах, боли при синдроме средней ягодичной мышцы возникают при движениях, вызывающих напряжение мышцы, а именно: при перемене положения тела, при ходьбе и стоянии, особенно при повороте бедра кнутри, при постановке стопы на наружное ребро.
    • Человек может спокойно сидеть на пораженной ягодице, но в момент усаживания на здоровую ягодицу, появляется боль на пораженной стороне, а в положении лежа — при повороте на здоровую сторону.
    • Как и при синдроме малой ягодичной мышцы боли в крестце и ягодице появляются в момент запрокидывания одной ноги на другую.
    • Боль при этом синдроме распространяется по задней и задне-наружной поверхности бедра.

    СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ (тазовая мышечно-компрессионная невропатия седалищного нерва)

    Рефлекторная реакция грушевидной мышцы на, поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника является лишь одной из возможных причин данного синдрома. Другие причины буду рассмотрены за рамками данной статьи.

    Основными жалобами при синдроме грушевидной мышцы являются: тупые, ноющие, мозжащие боли в ягодице, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах.

    Боли уменьшаются или исчезают — в положении лежа, возникают или усиливаются при движениях, которые вызывают растяжение мышцы: 

    • в положении стоя, 
    • при ходьбе, 
    • при приведении ноги, 
    • при повороте ноги внутрь, 
    • при полуприседании на корточках, 
    • при выпрямлении предварительно согнутого туловища, 
    • при запрокидывании ноги на ногу.

    Избегая боли, люди сидят с разведенными коленями и стараются не класть ногу на ногу.

    Как уже упоминалось выше, мышечные тазовые боли могут возникать на фоне болезней внутренних органов, в первую очередь расположенных в полости малого таза: мочевой пузырь, матка, яичники, кишечник и др.

    ; патологии тазобедренных суставов, а также (и чаще всего) при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Клинически тазовые боли при поражении позвоночника складываются из двух синдромов:

    • Локального вертебрального (позвоночного) синдрома — напряжение и болезненность околопозвоночных мышц, ограничение объема активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болезненность при прикосновении в проекции нижнепоясничных позвонков или крестца);
    • Синдром мифасциальной боли — это те мышечные синдромы, которые были описаны выше.

    Если учитывать вышеуказанные особенности, то диагностика тазовой боли может значительно облегчиться.

    Нет опубликованных отзывов