Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики

Для представителей этого класса характерен гетеротрофный способ питания. Большая часть животных жгутиконосцев является паразитами животных или растений, но имеются сапротрофные организмы, питающиеся продуктами распада органических веществ, и хищники. Размножение – только бесполое: а) митотическое деление клетки надвое, б) множественное деление (шизогония) (рис. 1).

Класс животные жгутиконосцы подразделяется на отряды: 1) Кинетопластиды, 2) Дипломонады, 3) Трихомонадовые, 4) Многожгутиковые и др.

Отряд Кинетопластиды (Kinetoplastida)

Большая часть кинетопластид – паразиты животных, реже встречаются паразиты растений, еще реже – свободноживущие. У всех представителей этого отряда имеется кинетопласт, расположенный в основании жгутика. Жгутиков – один, два и более. Часто жгутик образует ундулирующую мембрану.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 1. Бинарное (1-3) и множественное (4-6) деление трипаносом

Возбудитель сонной болезни (Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesiense) – виды трипаносом, встречающиеся в ряде районов Африки. Паразитируют в организме человека и копытных млекопитающих.

В организме хозяина локализуются в крови, лимфе, спинномозговой жидкости, тканях спинного и головного мозга. Переносчиком этих видов трипаносом является муха це-це.

При сосании мухой крови больного животного или человека трипаносомы попадают в ее желудок, здесь размножаются и далее перемещаются в ее слюнные железы. Кусая человека, муха це-це вместе со своей слюной передает ему возбудителя болезни.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 2. Схемы жизненных циклов возбудителей соннойболезни родезийского (А) и гамбийского (Б) типов

Для последних стадий заболевания характерны истощение, мышечная слабость, депрессия, нарастающая сонливость. Различают две формы сонной болезни: гамбийская и родезийская (рис. 2). Сонная болезнь гамбийского типа длится 6–10 лет, источником инвазии являются сам человек и домашние копытные (козы, овцы, свиньи), возбудитель – T. brucei gambiense.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 3. Строение трипаносомы: 1 — ядро, 2 — жгутик,3 — ундулирующая мембрана,

4 — кинетопласт.

Сонная болезнь родезийского типа длится 3–7 месяцев, протекает в более острой форме, заканчивается смертельным исходом. Источником инвазии являются дикие копытные (антилопы, носороги, буйволы), возбудитель – T. brucei rhodesiense.

Лабораторная диагностика сонной болезни – микроскопирование мазков крови больного с целью обнаружения трипаносом (рис. 3).

Заболевания, возбудитель которых передается через укус кровососущего насекомого или клеща, называются трансмиссивными.

Возбудитель болезни Чагаса (Trypanosoma cruzi) – вид трипаносом, встречающийся в Южной и Центральной Америке.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 4. Схема жизненногоцикла возбудителя

болезни Чагаса

Эти трипаносомы паразитируют в организме человека, диких (броненосцы, муравьеды, опоссумы и др.) и домашних (собаки, кошки, свиньи) млекопитающих. В организме человека локализуются в клетках скелетной мускулатуры, сердечной мышцы, центральной нервной системы, надпочечников, ретикулоэндотелиальной системы.

Переносчиком этого вида трипаносом является триатомовый, или поцелуйный клоп. При сосании клопом крови больного животного или человека трипаносомы попадают в его среднюю кишку, здесь активно размножаются, далее перемещаются в заднюю кишку и вместе с фекалиями выделяются наружу. Кусая очередного хозяина, клоп оставляет фекалии на его коже.

Трипаносомы, содержащиеся в них, проникают в ранку от укуса или в место расчеса.

Симптомы болезни Чагаса разнообразны, зависят от того, какие именно органы заражены трипаносомой. Чаще встречаются поражение сердечной мышцы и связанные с этим нарушения сердечной деятельности.

У детей младшего возраста болезнь протекает остро и часто заканчивается смертельным исходом.

Лабораторная диагностика: а) микроскопирование мазков крови, б) ксенодиагностика (кормление незараженных клопов кровью больного человека, трипаносомы обнаруживаются в массовых количествах в кишечнике клопа на 10–20-й день).

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 5. Схемы жизненных циклов возбудителей кожного (А)и висцериального (Б) лейшманиозов

Возбудитель кожного лейшманиоза (Leishmania tropica) – вид лейшманий, широко распространенный в странах тропического и субтропического пояса. Эти лейшмании паразитируют в организме человека и мелких грызунов (песчанки, суслики, хомяки, мыши, крысы). В организме человека локализуются в клетках кожи.

Переносчиком лейшманий служат мелкие кровососущие насекомые – москиты (рис. 5А). В месте укуса москитом у человека образуются длительно (около года) незаживающие язвы. После заживления остается рубец. В Средней Азии и Закавказье кожный лейшманиоз называют пендинской язвой.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении лейшманий в отделяемом язв.

Возбудитель висцерального лейшманиоза (Leishmania donovani) – вид лейшманий, распространенный также в странах тропического и субтропического пояса. Паразитируют в организме человека, собак, шакалов, лис.

В организме человека локализуются в клетках печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальных клетках подкожной клетчатки. Переносчик – москиты (рис. 5Б). Болезнь проявляется в виде «упорной» лихорадки. Развивается анемия. Печень и селезенка очень сильно увеличивается в размерах.

У детей заболевание часто заканчивается смертельным исходом. В Средней Азии и Закавказье висцеральный лейшманиоз называют кала-азаром.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении лейшманий вкостном мозге, костный мозг получают чаще всего методом пункции грудины.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 6. Лямблия (lambliaintestinalis): 1 — ядра, 2 — жгутики,

3 — присасывательный диск.

Отряд Дипломонады (Diplomonadida)

Лямблия (Lamblia intestinalis) паразитирует в организме человека, вызывая заболевание лямблиоз. Локализация – двенадцатиперстная кишка, вторично – протоки печени. Тело лямблии грушевидной формы счетырьмя парами жгутиков. Лямблия имеет два крупных ядра, присасывательный диск, которым прикрепляется к клеткам (рис. 6).

Питается веществами, накапливающимися в зоне пристеночного пищеварения. Попадая в нижние отделы кишечника инцистируется. Циста является инвазионной стадией, попадаетв организм человека вместе с продуктами или водой. Лямблиоз у взрослых, как правило, протекает бессимптомно, у детей проявляется в форме нарушения пристеночного пищеварения, всасывания пищевых веществ.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении цист в фекалиях.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 7. Трихомонада(Trichomonas vaginalis): 1 — ядро, 2 — аксостиль,2 — жгутики,

4 — ундулирующая мембрана.

Отряд Трихомонадовые (Trichomonadida)

Урогенитальная трихомонада (Trichomonas vaginalis) паразитирует в протоках половой и выделительной систем человека, вызывая заболевание трихомоноз. Тело трихомонады овальной формы.

От переднего конца отходят четыре свободных жгутика и один, связанный с ундулирующей мембраной. Трихомонада имеет одно ядро, цитостом (клеточный рот), аксостиль – опорный стержень, выступающий на заднем конце тела в виде шипа (рис. 7).

Урогенитальная трихомонада не способна образовывать цисты. Заражение человека происходит при половом контакте, при использовании общих предметов (белье, полотенца, губки). У мужчин заболевание протекает бессимптомно.

У женщин – в форме воспалительных процессов, имеющих затяжной характер. Лабораторная диагностика основана на обнаружении трихомонад в отделяемом мочеполовых путей.

Сонная болезнь (трипаносомоз, болезнь шагаса): симптомы, что вызывает сонную болезнь, переносчики рис. 8. Гипермастигидыиз кишечника термитов

Отряд Многожгутиковые (Hypermastigida)

Гипермастигиды, или многожгутиковые – обитатели кишечника насекомых, питающихся древесиной. Представители этого отряда имеют множество жгутиков, образующих пучки (рис. 8). Кроме жгутиков могут образовывать псевдоподии для захвата кусочков древесины. Внутри клетки – один или несколько аксостилей.

Многожгутиковые – полезные симбионты термитов. Эти жгутиконосцы выделяют фермент целлюлазу, переваривающий клетчатку. Термиты этот фермент не синтезируют, и без жгутиконосцев переварить древесину не способны.

Человеческий африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

  • Сонная болезнь эндемична в 36 странах Африки к югу от Сахары, где водятся мухи цеце, являющиеся переносчиками этой болезни.
  • Укусам мухи цеце наиболее подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством или охотой, и поэтому эта болезнь распространена в сельских районах.
  • В зависимости от паразита, вызвавшего болезнь, различают две формы африканского трипаносомоза человека: в 98% всех зарегистрированных случаев возбудителем является Trypanosoma brucei gambiense.
  • Систематические усилия по борьбе с болезнью позволили добиться снижения заболеваемости. В 2009 г. впервые за 50 лет число установленных новых случаев болезни упало ниже 10 000, а в 2018 г. было зарегистрировано всего 977 случаев.
  • Диагностировать и лечить эту болезнь сложно, и для этого требуется персонал с особой квалификацией.

Африканский трипаносомоз человека, известный также как сонная болезнь, является трансмиссивной паразитарной болезнью. Она развивается в результате инфицирования простейшими паразитами, принадлежащими к роду Trypanosoma. Они передаются людям при укусах мух цеце (род Glossina), которые приобретают инфекцию от людей или животных, являющихся хозяевами этих патогенных паразитов человека.

Мухи цеце водятся только в Африке к югу от Сахары, но передают болезнь лишь определенные ее виды. По необъяснимым на сегодняшний день причинам во многих районах, где водятся мухи цеце, сонной болезни нет.

Сельские жители районов, где происходит передача инфекции, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством и охотой, наиболее подвержены укусам мухи цеце и, следовательно, болезни. Болезнь развивается в областях, размеры которых варьируются от одной деревни до целого района.

В пределах отдельно взятой инфицированной области интенсивность болезни может варьироваться между разными деревнями.

Африканский трипаносомоз человека имеет две формы в зависимости от вида паразита:

  • Trypanosoma brucei gambiense встречается в 24 странах Западной и Центральной Африке. Эта форма, на которую в настоящее время приходится 98% всех зарегистрированных случаев сонной болезни, приводит к хронической инфекции. Человек может быть инфицирован на протяжении нескольких месяцев или даже лет без проявления каких-либо значительных признаков или симптомов болезни. Симптомы часто появляются уже на поздней стадии болезни пациента, когда поражается его центральная нервная система.
  • Trypanosoma brucei rhodesiense встречается в 13 странах в Восточной и Южной Африке. В настоящее время эта форма, на которую приходится менее 2% зарегистрированных случаев заболевания, вызывает острую инфекцию. Первые признаки и симптомы появляются через несколько месяцев или недель после инфицирования. Болезнь развивается быстро и поражает центральную нервную систему. Обе формы болезни встречаются только в Уганде.

Еще одна форма трипаносомоза встречается, главным образом, в 21 латиноамериканской стране. Она известна как американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса. Возбудитель, вызывающий болезнь Шагаса, относится к другому подроду Trypanosoma и передается другим переносчиком.

Другие виды и подвиды паразитов рода Trypanosoma являются патогенными для животных и вызывают трипаносомоз животных среди некоторых видов диких и домашних животных.

Эта болезнь крупного рогатого скота называется «нагана» (Nagana).

Трипаносомоз среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.

Животные могут быть носителями патогенных паразитов человека, в частности T.b. rhodesiense; таким образом, домашние и дикие животные являются важным резервуаром паразитов. Животные могут быть также инфицированы T.b. gambiense и действовать в качестве его резервуара.

Однако точная эпидемиологическая значимость этого животного резервуара для гамбийской формы болезни до сих пор хорошо неизвестна.

Болезнь среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.

За последнее столетие в Африке произошло несколько эпидемий:

  • одна эпидемия между 1896 и 1906 годами, преимущественно в Уганде и бассейне реки Конго;
  • другая эпидемия в 1920 году в целом ряде африканских стран и
  • последняя эпидемия началась в 1970 году и длилась до конца 1990-х годов.

Борьба с эпидемией 1920 году велась мобильными бригадами, которые проводили скрининг миллионов людей, подвергающихся риску. К середине 1960-х годов над болезнью был установлен контроль, и на всем континенте регистрировалось менее 5000 случаев заболевания.

После такого успеха эпиднадзор был ослаблен, и болезнь появилась снова, достигнув к 1970 году в нескольких регионах масштабов эпидемии.

Благодаря усилиям ВОЗ, национальных программ по борьбе с болезнью, двустороннему сотрудничеству и неправительственным организациям (НПО) в 1990-х годах и в начале 21-го века тенденция к росту числа новых случаев заболевания была приостановлена.

С учетом того факта, что число новых случаев заболевания африканским трипаносомозом человека за период с 2000 по 2018 год уменьшилось на 95%, в Дорожной карте ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) была выдвинута цель по его ликвидации к 2020 году в качестве проблемы общественного здравоохранения.

Сонная болезнь угрожает миллионам людей в 36 странах Африки к югу от Сахары. Многие из этих людей живут в отдаленных районах с ограниченным доступом к надлежащим службам здравоохранения, что затрудняет эпиднадзор и, следовательно, диагностирование и лечение случаев заболевания. Кроме того, важными факторами, способствующими передаче инфекции, являются перемещение населения, войны и нищета.

  • В 1998 году было зарегистрировано почти 40 000 случаев болезни, но, по оценкам, в 300 000 случаев заболевания диагноз не был поставлен и, поэтому, люди остались без лечения.
  • Во время периодов эпидемий в некоторых селениях Анголы, Демократической Республики Конго и Южного Судана распространенность достигала 50%. В этих сообществах сонная болезнь была первой или второй по значимости причиной смерти, опережающей даже ВИЧ/СПИД.
  • В 2009 г. благодаря систематическим усилиям по борьбе с болезнью число зарегистрированных случаев впервые за 50 лет сократилось до уровня ниже 10 000 (9878 случаев). Снижение заболеваемости продолжилось в последующие годы: в 2018 г. было зарегистрировано 977 новых случаев, что является самым низким показателем за 80 лет систематического глобального сбора данных о болезни. По оценкам, численность населения, подверженного риску заболевания составляет 65 миллионов человек.

Читайте также:  Оказание первой помощи при отравлении угарным газом. признаки, симптомы, лечение, последствия

Показатели распространенности болезни варьируются между странами, а также в различных частях отдельно взятой страны.

  • За последние 10 лет более 70% зарегистрированных случаев болезни произошло в Демократической Республике Конго (ДРК). 
  • В 2018 г. в Анголе, Габоне, Гвинее, Конго, Малави, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане было зарегистрировано от 10 до 100 новых случаев.
  • В таких странах, как Буркина-Фасо, Гана, Замбия, Зимбабве, Камерун, Кот-д'Ивуар, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Уганда, Экваториальная Гвинея, в прошлом году регистрировались спорадические случаи заболевания сонной болезнью число которых не превышало 10 случаев в год.
  • Такие страны, как Бенин, Ботсвана, Бурунди, Гамбия, Гвинея-Биссау, Либерия, Мали, Мозамбик, Намибия, Нигер, Руанда, Свазиленд, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того и Эфиопия, за последние 10 лет не сообщали о каких-либо новых случаях заболевания. Передача инфекции, по видимости, прекращена в этих странах, но все еще есть некоторые области, где точно оценить реальную ситуацию сложно в связи с тем, что нестабильные социальные обстоятельства и/или отдаленность затрудняют эпиднадзор и диагностирование.

Болезнь, в основном, передается при укусах инфицированной мухи цеце, но существуют и другие пути инфицирования людей сонной болезнью.

  • Передача инфекции от матери ребенку: трипаносомы могут проникать через плаценту и инфицировать плод.
  • Возможна механическая передача через других кровососущих насекомых. Однако оценить эпидемиологическое воздействие такой передачи сложно.
  • В лабораториях происходят случаи непреднамеренного инфицирования в результате укола зараженной иглой.
  • Кроме того, была зарегистрирована передача паразита в результате полового контакта.

На первой стадии трипаносомы размножаются в подкожных тканях, крови и лимфе. Эта стадия известна как гемолимфатическая фаза, для которой характерны приступы лихорадки, головная боль, боль в суставах и зуд.

На второй стадии паразиты проникают через гематоэнцефалический барьер и инфицируют центральную нервную систему. Эта стадия известна как неврологическая, или менингоэнцефалитическая.

В целом, на этой стадии появляются наиболее очевидные признаки и симптомы болезни: изменения поведения, спутанность сознания, сенсорные расстройства и нарушение координации. Нарушение цикла сна, которое дало название этой болезни, является важным признаком ее второй стадии.

Без лечения сонная болезнь считается смертельной, хотя были зарегистрированы случаи со здоровыми носителями.

Ведение болезни осуществляется в три этапа.

  • Скрининг для выявления потенциальной инфекции. Он включает проведение серологических тестов (имеющихся только в отношении T.b.gambiense) и проверку на наличие клинических признаков — в основном, опухших шейных желез.
  • Диагностирование для установления наличия или отсутствия паразита.
  • Определение стадии болезни. Для этого проводится клиническое обследование и в некоторых случаях исследование спинномозговой жидкости, получаемой с помощью люмбальной пункции.

Для того чтобы избежать сложных, тяжелых и рискованных лечебных процедур диагноз должен быть поставлен как можно раньше и до наступления неврологической стадии.

Длительная, относительно бессимптомная первая стадия сонной болезни, вызванной T. b.

gambiense, является одной из причин, по которой рекомендуется проводить всесторонний активный скрининг подвергающегося риску населения с целью выявления пациентов на ранней стадии заболевания и ограничения дальнейшей передачи инфекции благодаря тому, что эти пациенты прекращают выступать в качестве резервуара.

Для проведения такого всестороннего скрининга необходимы крупные инвестиции в трудовые и материальные ресурсы. В Африке эти ресурсы часто весьма скудные, особенно в отдаленных районах, где эта болезнь наиболее распространена. В результате многие инфицированные люди умирают до постановки диагноза и получения лечения.

Тип лечения зависит от стадии заболевания. Лекарства, используемые на первой стадии, менее токсичны и их легче принимать. Чем раньше выявлена болезнь, тем лучше перспективы лечения.

Для оценки результатов лечения необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение периода продолжительностью до 24 месяцев и проводить лабораторные исследования физиологических жидкостей, в том числе полученной с помощью люмбальной пункции спинномозговой жидкости, поскольку паразит может сохранять жизнеспособность в течение длительного времени и вызывать рецидивы болезни через много месяцев после окончания курса лечения.

Успех лечения на второй стадии зависит от лекарственного препарата, который может проникать через гематоэнцефалический барьер и добираться до паразитов. Эти лекарства токсичны и принимать их сложно.

Для лечения сонной болезни зарегистрированы пять препаратов. Эти лекарства, предоставляемые производителями, ВОЗ распространяет бесплатно в страны, где болезнь является эндемической. Лекарства, используемые на первой стадии:

  • Пентамидин: открыт в 1941 году, используется для лечения сонной болезни T.b. gambiense на первой стадии. Несмотря на наличие нежелательных последствий, которые нельзя не принимать в расчет, препарат, в целом, хорошо переносится пациентами.
  • Сурамин: открыт в 1921 году, используется для лечения T.b. rhodesiense на первой стадии. Он оказывает определенное нежелательное воздействие на мочевыводящие пути и вызывает аллергические реакции.

Лекарства, используемые на второй стадии:

  • Меларсопрол: открыт в 1949 году, используется для лечения обеих форм инфекции: при гамбийской и родезийской форме. Он является производным мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные реакции. Наиболее тяжелой из них является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может заканчиваться летальным исходом (3%–10%). В некоторых очагах, особенно в Центральной Африке, наблюдается рост устойчивости к этому препарату. В настоящее время рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при родезийской форме и в качестве препарата второй линии при гамбийской форме инфекции.
  • Эфлорнитин: это вещество, менее токсичное, чем меларсопрол, было зарегистрировано в 1990 году. Оно эффективно лишь против T.b. gambiense. Схема лечения сложная и трудноприменимая на практике.
  • Нифуртимокс: В 2009 году было предложено комбинированное лечение нифуртимоксом и эфлорнитином. Это упрощает использование эфлорнитина за счет сокращения времени лечения и числа внутривенных перфузий, но, к сожалению, эффективность лечения не изучена в отношении T.b. rhodesiense. Нифуртимокс зарегистрирован для лечения американского трипаносомоза, но не африканского трипаносомоза человека. Тем не менее после получения данных клинических испытаний о безопасности и эффективности этот препарат, в комбинации с эфлорнитином, был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ, и в настоящий момент он рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при гамбийской форме. ВОЗ бесплатно предоставляет эндемичным странам оба препарата в комплекте со всеми материалами, необходимыми для их использования.

Фексинидазол — новый пероральный препарат для комплексного лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека — получил положительное заключение экспертов Комитета по лекарственным препаратам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам и был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Этот препарат, предназначенный для использования на первой и второй (в случае легкого течения) стадиях болезни, может быть эффективным средством для ведения пациентов с гамбийской формой африканского трипаносомоза человека.

В 2000 и 2001 годах ВОЗ создала государственно-частные партнерства с Aventis Pharma (в настоящее время Sanofi) и Bayer HealthCare, что позволило создать возглавляемую ВОЗ программу по борьбе и эпиднадзору, в рамках которой оказывается поддержка эндемичным странам в их усилиях по борьбе и осуществляются бесплатные поставки лекарств.

Эти партнерства были снова продлены в 2006, в 2011 и в 2016 годах. Успешное уменьшение числа случаев сонной болезни вдохновило других частных партнеров на поддержание инициативы ВОЗ, направленной на ликвидацию этой болезни в качестве проблемы общественного здравоохранения.

ВОЗ обеспечивает бесплатные поставки противотрипаносомных лекарственных средств в эндемичные страны через частные партнерства с Sanofi (пентамидин, меларсопрол и эфлорнитин) и с Bayer HealthCare (сурамин и нифуртимокс). Подготовка и грузоперевозка лекарств осуществляется совместно с MSF-Logistics.

В 2009 году ВОЗ создала банк образцов, доступный для научных исследователей, для содействия разработке новых и доступных по стоимости диагностических методик. В банке хранятся образцы крови, сыворотки, спинномозговой жидкости, слюны и мочи, взятые у пациентов, инфицированных обеими формами болезни, а также образцы, взятые у неинфицированных людей из эндемичных районов.

В 2014 году под руководством ВОЗ была создана координационная сеть по африканскому трипаносомозу человека (АТЧ) для активизации усилий, направленных на ликвидацию этой болезни, и обеспечения их устойчивости.

В число заинтересованных партнеров этой сети вошли национальные программы по борьбе с сонной болезнью, занимающиеся поиском новых средств борьбы с болезнью, международные и неправительственные организации, а также доноры.

Программа ВОЗ имеет следующие цели:

  • усиление и координация контрольных мер и обеспечение и поддержание деятельности на местах;
  • укрепление систем эпиднадзора;
  • обеспечение доступа к диагностированию и лечению;
  • развитие информационной базы данных и эпидемиологического анализа данных, включая атлас африканского трипаносомоза человека, разработанный в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО);
  • организация мероприятий по подготовке квалифицированного персонала;
  • поддержка операционных исследований для улучшения методик лечения и диагностирования;
  • расширение сотрудничества с ФАО, занимающейся вопросами трипаносомоза животных, и с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ), занимающимся вопросами борьбы с переносчиками болезней, в основе которой лежит стерилизация самцов мух путем их облучения. Эти три учреждения ООН вместе с Африканским союзом проводят Программу борьбы с африканским трипаносомозом (ПБАТ);
  • обеспечение синергизма мероприятий по борьбе с переносчиками болезни в сотрудничестве с Панафриканской кампанией Африканского союза по ликвидации цеце и трипаносомоза (PATTEC) .

Трипаносомы trypanosoma brucei gambiense trypanosoma brucei rhodеsiense trypanosoma cruzi — pdf

Подробнее

Подробнее
Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Лоаоз и насекомыепереносчики лоаоза слепни рода Chrysops Мосалёв Кирилл, группа 14451.1 МедФ Возбудитель лоаоза паразитический червь Loa loa Возбудитель лоаоза круглый червь Loa loa. Он представляет собой

Подробнее

Занятие 4 кп Тема: ТИП ПРОСТЕЙШИЕ (Ргоtоzоа) Класс Инфузории (Infusoria), Споровики (Sporozoa). Основные вопросы темы: 1. Общая характеристика класса Инфузории (Infusoria) на примере инфузории туфельки.

Подробнее

Лихорадка Западного Нила добралась до России. В России лихорадка Западного Нила встречается в Волгоградской, Ростовской, Астраханской, Сибирской, Воронежской, Саратовской, Челябинской областях, Краснодарском

Подробнее

ЧТО ТАКОЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ? ЧЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СПИДА? ВИЧ-инфекция это болезнь. Ее вызывает ВИЧ вирус иммунодефицита человека. Иммунодефицит состояние, при котором организм не может сопротивляться

Подробнее

Занятие 10. Тема: ТИП КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ NEMATHELMINTHES, КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ NEMATODA (занятие II). » » 200 г Цель занятия: изучить и знать особенности морфологии и биологии кривоголовки, некатора,

Подробнее

Что такое клещевой энцефалит? Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит вирусная болезнь человека, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и частым поражением центральной нервной системы. Кто вызывает

Подробнее

ПРОТИСТОЛОГИЯ 1. Органоиды движения протистов: а) трихоцисты и псевдоподии; б) жгутики и реснички; в) пульсирующие вакуоли и псевдоподии; г) псевдоподии и реснички; д) порошица и цитофаринкс. 2. Органоиды

Подробнее

Занятие 7. Тема: ТИП ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ PLATHELMINTHES, КЛАСС СОСАЛЬЩИКИ TREMATODA » » 200 г Цель занятия: изучить характерные черты представителей типа и черты приспособленности к паразитическому образу жизни,

Подробнее

МАЛЯРИЯ Малярия это группа заболеваний, вызываемых простейшим паразитом (малярийным плазмодием) и передающихся через кровь (трансмиссивный путь) при укусах самки малярийного комара. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Подробнее

Плазмодий. Жизненный цикл, заражения. Чалков Н.Д развитие, разновидности, способы Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации, Тюмень, Россия. Plasmodium.

Читайте также:  Мерказолил: инструкция по применению, отзывы, цена и побочные действия

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА БИОЛОГИИ ЧАСТНАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ Учебно-методическое пособие Минск 2007 УДК 576.8 (075.8) ББК

Подробнее

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится,

Подробнее

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад 16 «Ивушка» Старооскольского городского округа Зачем нужно делать прививки детям Старшая медсестра Чумаченко Т.В. Вакцины — это

Подробнее

Амѐбиаз относится к протозойным инфекционным заболеваниям и характеризуется язвенным поражением толстой кишки. для патологии свойственно появление абсцессов в разных органах и склонность к хронической

Подробнее

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТЬДЕСЯТ ПЯТАЯ СЕССИЯ A55/22 ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 30 апреля 2002 г. Пункт 13.17 предварительной повестки дня Панафриканская кампания по ликвидации

Подробнее

Инфекционные болезни — это группа болезней, вызываемых специфическими возбудителями: болезнетворными бактериями, вирусами, простейшими грибками, которые, проникая в организм человека (иногда с пищей),

Подробнее

ВИЧ и СПИД Пути передачи, теории происхождения и меры профилактики Что такое ВИЧ? ВИЧ вирус иммунодефицита человека поражает, прежде всего, клетки иммунной системы, а также некоторые другие виды клеток.

Подробнее

Вакцинация собак и кошек — очень важный вопрос профилактики инфекционных заболеваний и заботы о здоровье домашних любимцев. Нужно знать, что среди большого количества болезней у животных встречаются особо

Подробнее

ВНИМАНИЕ ТУЛЯРЕМИЯ!!! ТУЛЯРЕМИЯ (также известна как заячья болезнь или мышиная болезнь) Туляремия это инфекционное заболевание, развивающееся очагово среди диких животных и передающееся человеку. Очаги

Подробнее

Занятие 9. Тема: ТИП КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ NEMATHELMINTHES. КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ NEMATODA (занятие I) » » 200 г Цель занятия: изучить и знать характерные черты типа Круглые черви, их ароморфозы; особенности

Подробнее

Грипп С гриппом хоть однажды в своей жизни сталкивались, пожалуй, все. И это неудивительно, ведь грипп одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное приводить к массовым вспышкам и

Подробнее

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 72 имени Героя Российской Федерации Гануса Феодосия Григорьевича г. Липецка Страшное слово — СПИД Выполнил: Попов

Подробнее

Корь КОРЬ (morbilli) острое вирусное заболевание, характеризующееся: общей выраженной интоксикацией, лихорадкой, катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, катаральным и катарально-гнойным

Подробнее

1 Организм человека (установление соответствия) Ответами к заданиям являются слово, словосочетание, число или последовательность слов, чисел. Запишите ответ без пробелов, запятых и других дополнительных

Подробнее

ТЕМА «Иммунитет» 1. Фагоциты человека способны 1) захватывать чужеродные тела 2) вырабатывать гемоглобин 3) участвовать в свёртывании крови 4) вырабатывать антитела 2. Первый барьер на пути микробов в

Подробнее

ФИЛЯРИИ, Filaria биогельминты, возбудители филяриатозов, широко распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом (650 млн. больных). Медицинское значение имеют 7 видов: Wuchereria bancrofti,

Подробнее

ДЕТСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Для болезней, получивших название детских инфекций, характерно то, что болеют ими, как правило, в детстве. К острым детским инфекциям относят: корь, краснуху (красную сыпь), скарлатину,

Подробнее

Сан бюллетень Профилактика заражения. Ребята! Сегодня мы поговорим о болезнях, которые передают от домашних и диких животных. Болезней передающихся через контакт с животными очень много. Их можно разделить

Подробнее

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 16 июня 2010 г. N 317-р ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТИРОВАНИЯ ЗНАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

Подробнее

Заболевания, вызываемые микоплазмой, весьма распространены у детей. В некоторых районах инфицированность населения составляет до 70%. Микоплазменная инфекция у детей в большинстве случаев вызывает респираторные

Подробнее

Взаимосвязь в системе паразит-хозяин. Характеристика паразитизма. 1. Паразитарная система (паразит-хозяин) является частью биоценоза. 2. Паразит физически зависит от своего хозяина, т.к. хозяин представляет

Подробнее

ВИЧ и СПИД Первые заболевшие СПИДом люди выявлены в 1981 году. В течении прошедшей первой декады распространение вирус-возбудителя шло преимущественно среди определенных групп населения, которые называли

Подробнее

Глава III. Кровь На дом: 16-17 Тема: Лейкоциты. Иммунитет Задачи: Рассмотреть строение и функции лейкоцитов, иммунитет и его виды Пименов А.В. Строение и функции лейкоцитов Белые кровяные клетки лейкоциты

Подробнее

ЛЕКЦИЯ «УЧЕНИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ» ПЛАН 1. Виды иммунитета 2. Иммунная система. 3. Факторы иммунитета. 4. Антиген-неспецифические факторы иммунной защиты. 1.Виды иммунитета Иммунитет это способ защиты организма

Подробнее

В рамкам гранта управления по культуре, спорту и молодежной политике Администрации города Бийска В номинации «Профилактика асоциальных явлений в молодежной сфере, профилактика здорового образа жизни» «Скрытая

Подробнее

Токсокароз Паразитические черви (гельминты) широко распространены в природе. Есть гельминты человека, гельминты животных и даже растений. Известно более 270 видов гельминтов, паразитирующих у человека.

Подробнее

Всемирный день здоровья 2014 г.: профилактика трансмиссивных болезней Ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный день здоровья в ознаменование годовщины основания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Подробнее

Консультация для родителей «Необходимость профилактических прививок». Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют калеками и инвалидами. В среднем, ежегодно около 1,7 миллиона

Подробнее

ПАМЯТКА ВЫЕЗЖАЮЩИМ ЗА РУБЕЖ Перед тем, как отправиться в путешествие, Вам следует подумать, насколько состояние Вашего здоровья позволяет выехать в ту или иную страну в зависимости от климата, условий

Подробнее

Тема. СПИД чума ХХI века. Цель и задачи: утверждение здорового образа жизни, выработка теоретических знаний и убеждений о здоровом образе жизни. Помочь подросткам осознать, что СПИД чума XXI века; сформировать

Подробнее

Статистическая справка о ВИЧ/СПИД ВИЧ/СПИД инфекционное заболевание, вызвавшее проблему во всемирном масштабе. По данным Минздрава России, в Российской Федерации зарегистрировано более 600 тысяч больных

Подробнее

Комплексная лабораторная диагностика лямблиоза ТУ 9398-061-23548172-2006 ТУ 9398-062-23548172-2006 ЗАО «Вектор-Бест» Распространенность Лямблиоз заболевание, которое встречается во всех частях света. По

Подробнее

ГБУЗ «Городская больница 3» Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) г. Пенза 2014 г. Докладчик: врач- эпидемиолог Слётов М.М. Клещевой иксодовый боррелиоз (КИБ) (болезнь Лайма) — группа природноочаговых инфекций

Подробнее

Контрольные вопросы к экзамену по гистологии II курс ФВМ 1. Гистология как наука. Ее взаимосвязь с другими дисциплинами и роль в формировании врача ветеринарной медицины. 2. Современные методы исследования,

Подробнее

Санитарно-эпидемиологическое значение комаров как переносчиков арбовирусных инфекций Выполнила Маклакова А.Ю. Гр. 14452.1 Арбовирусные инфекции это инфекционные заболевания, вызываемые арбовирусами и передающиеся

Подробнее

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области «Сызранский медико-гуманитарный колледж» СПИД чума XXI века Выполнила: Обучающаяся 1 курса Группы 1231 Специальности

Подробнее

Тесты по теме 10 «Региональные зоонозные инфекции: лептоспироз, туляремия.» 1. Укажите пути передачи при лептоспирозе: воздушно-капельный водный трансплацентарный контактный е) пищевой 2. Источником передачи

Подробнее

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ по дисциплине «Основы патологии» 1. Сравните клинические признаки острой и хронической форм панкреатита. 2. Сравните виды тромбозов и их роль в патологии.

Подробнее

В-1 Итоговый контроль знаний по биологии в форме ЕГЭ 8 класс 1 вариант При выполнении заданий А1 А15 выберите один правильный ответ. Часть А А1. Особенность строения клеток эпителиальной ткани: 1) Клетки

Подробнее

Министерство здравоохранения Республики Мордовия ГАОУДПО Республики Мордовия «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» Профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции

Подробнее

БИОФОН Коррекция ОРВИ и гриппа Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются вирусы. Вирусное заболевание может

Подробнее

Амебиаз (амебная дизентерия) заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом гистолитической амебой (Entamoeba histolytica). Паразит. 9871028224 Вся информация о заболевании Амебиаз человека на портале

Подробнее

ВИЧ-инфекция и СПИД Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность

Подробнее

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА

Подробнее

Свинка (по-научному эпидемиологический паротит) — это острое инфекционное заболевание. Оно развивается вследствие попадания в организм человека парамиксови руса, который поражает преимущественно слюнные

Подробнее

Задание для внеаудиторной (самостоятельной) работы к занятию Тема: «ТИП КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ. КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ» Часть 2 (лечебный, педиатрический факультеты) Изучение циклов развития, морфологических

Подробнее

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ БРЮШНОЙ ТИФ МИНСК КЛАССИФИКАЦИЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВО Вода, почва Белье Молоко Пиво ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Мясо, молоко, салаты 18 С —

Подробнее

(для женщин) (для женщин) (для женщин) Программы обследования в госпитале Ханян Общее обследование 2~2:30 Муж: 500$ Жен: 580$ Детальное обследование Все исследования из общего обследования УЗИ предстательной

Подробнее

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ в предэпидемический сезон В мире и Вологодской области грипп и острые респираторные вирусные инфекции (далее ОРВИ) ежегодно занимают первое место в структуре

Подробнее

Профилактика малярии С наступлением лета увеличивается поток туристов, отправляющихся в страны с тропическим климатом. Чтобы отдых за рубежом не был омрачен болезнью, следует знать о мерах профилактики

Подробнее

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь): Определение. Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь, — это

Определение. Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь, — это заболе­вание, вызышаемое жгутиковыми паразитами крови Тгурапозота Ьгисег Пере­носчиками служат кровосущие мухи цеце, относящиеся к роду С1озз1па.

Клини­чески заболевание характеризуется острой лихорадочной лимфаденопатией, за которой через различные промежутки времени развивается хронический менинго- энцефаломиелит, приводящий к гибели больного.

Встречаются две основные эпидемиологические формы болезни — гамбийская, или центрально- и западно­африканская, сонная болезнь и родезийская, или восточно-африканская, сонная болезнь.

Этиология. Трипаносомы — это полиморфные жгутиковые простейшие, кото­рые, претерпевают стадийные изменения при смене хозяев — позвоночного и беспозвоночного. Трипаносомы вида Т. Ьгисе1, циркулирующие в крови инфи­цированным животным, заглатываются мухой цеце при кровососании, размно­жаются в ее желудке, мигрируют в слюнные железы и приобретают форму эпимастиготы.

В слюнных железах спустя несколько недель они превра­щаются в контагиозные (метациклические) формы тр'ипомастигот и инокулируются в организм другого млекопитающего хозяина при очередном ■ кровососании мухи цеце.

В организме млекопитающего веретенообразные три- помастиготы характеризуются наличием ундулирующей мембраны, расположен­ной по всей длине ее тела и заканчивающейся в передней части жгутика. Размножение происходит внеклеточно путем продольного деления. Первые гене­рации трипаносом — длинные (20 — 30 мкм), тонкие, слегка изогнутые особи.

У поздних генераций жгутик становится рудиментарным, тело паразита — коротким, теряется внешняя изящность. Представители обеих форм окружены толстым слоем гликопротеидного антигена. Морфологические характеристики

многих разновидностей трипаносом настолько близки, что их можно дифферен­цировать только по биологическим свойствам, типам изоферменхов и структуре митохондрий.

Ранее полагали, что гамбийская и родезийская формы сонной болезни вызы­ваются двумя разными видами трипаносом, Т. §атЫеп8е и Т. гЬойе81еп8е соответственно.

Однако теперь считают, что они все наряду с трипаносомой животных, вызывающей нагану у крупного рогатого скота; 'являются вариан­тами одного вида. Эти отдельные варианты имеют следующие наименования: Т.

Ъгисе1 §атЫеп8е, Т. Ъгисе1 гЬойе81еп8е и Т. Ъгисе1 Ъгисег __

Эпидемиология. Сонная болезнь встречается только в Африке. В эндемичных районах проживает около 50 млн человек, при этом ежегодно возникает 10 — 20 тыс. новых случаев болезни. За несколько последних' десятилетий отмечено несколько крупных вспышек болезни в Камеруне, Центральноафриканской Республике, Кот-д'Ивуаре, Судане, Уганде и Заире.

Гамбийский трипаносомоз встречается в тропических районах Западной и Центральной Африке на терри­ториях между пустынями Сахара на севере и Калахари на юге и к востоку до долины Рифт. Возбудители ее передаются речными видами мух цеце, О. ра1ра118, О. &8с1ре8 и О. (асЫпо1Йе8, которые обитают в затененных местах у водоемов.

Даже в самых опасных эндемических очагах поражено не более 5 % мух цеце. Хотя имеются данные о том, что Т. Ъгисе1 §атЫеп8е обнаруживаются у свиней и других домашних животных, человек, как полагают, служит главным резер­вуаром возбудителя.

Читайте также:  Хондроитин: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Описано немного случаев бессимптомного носительства инфекции, и возможно, что такие носители играют роль в выживании паразитов в периоды между эпидемиями. *

Родезийский трипаносомоз встречается в тропических районах Восточной Африки от Эфиопии на севере до Ботсваны на юге. Эта инфекция является зоонозом, передающимся человеку от мелких лесных антилоп при укусе О.

тога- (ап8е и близких к ней саванных видов мух цеце. Эта форма трипаносомоза обычно наблюдается у лиц, занимающихся охотой или рыболовством.

Резервуаром возбудителя может служить также домашний крупный и мелкий рогатый скот, возможна также передача возбудителя от человека мухе цеце и снова человеку.

В некоторых ситуациях возможна механическая передача трипаносом кровососущими членистонргими или при переливании крови.

Патологические изменения и патогенез. Муха цеце инокулирует трипаносом в подкожное пространство при кровососании. Некоторые паразиты проникают непосредственно В кровоток, однако большая часть их остается в месте инокуля­ции, где они размножаются и вызывают образование местного шанкра.

После появления шанкра трипаносомы распространяются по межтканевым простран­ствам и лимфатическим сосудам и попадают в конечном счете в . кровеносные сосуды, где продолжают размножаться.

Паразитемия невысокая, в виде волн; каждая волна исчезает при нарастании продукции антител к поверхностному гликопротеидному антигену паразита и появляется вновь через 3 — 8 дней по мере образования нового антигенного варианта.

Один штамм трипаносом может образовать сотни антигенных вариантов, каждый из которых закодирован опре­деленным геном и подвергается отбору под воздействием антительного ответа хозяина. На поздних стадиях болезни волны паразитемии, сопровождаемые лихорадкой и мононуклеарным лейкоцитозом, становятся все более редкими и нерегулярными.

В период стадии диссеминации трипаносомы локализуются в мелких кровеносных сосудах сердца и центральной нервной системы. В цент­ральной нервной системе они вызывают сначала диффузный лептоменингит и позднее периваскулярный церебрит.

При отсутствии лечения это паренхиматозное воспаление приводит , к развитию демиелинизирующего панэнцефалита. При экспериментальной инфекции, вызванной Т. Ъгисе1, были обнаружены амасти- готные (лейшманиальные) формы, что свидетельствует о том, что в жизненном цикле трипаносом имеются фазы внутриклеточного тканевого развития. Этот феномен, возможно, играет роль при скрытом течении инфекции.

Механизм, посредством которого трипаносомы вызывают поражение тканей, не изучен. Паразитемия стимулирует продукцию больших количеств иммуноглобули­нов 1дМ, возможно, в ответ на быстрое образование антигенных вариантов трипа­носом. Небольшую часть этих иммуноглобулинов составляют специфические протективные антитела; остальные представлены неспецифическими гетерофиль-

ными антителами и ревматоидным фактором. Высокий уровень иммуноглобулинов хорошо коррелирует с наличием циркулирующих иммунных комплексов, которое могут в свою очередь активизировать калликреиновую систему и выаыйвть характерные для этого заболевания васкулиты. ’ '

Клинические проявления. Как гамбийская, так и родезийская формы трипаносомоза характеризуются наличием входного поражения или шанкра, лихорадки в периоды диссеминации паразитов, а также стадией поражения центральной нервной системы.

Между этими формами болезни имеются некоторые различия в симптоматике, тяжести и длительности течения; родезийский трипа­носомоз по сравнению с гамбийским протекает более остро и тяжело » и обыино заканчивается смертью больного на протяжении 1-го года болезни.

Трипаносомозный шанкр появляется в виде эритематозного, болезненного узла в месте инокуляции трипаносом через 2 — 7 дней- после укуса инфицированной мухи цеце.

Он может возникнуть на любом участке тела, чаще всего на голове или конечностях, и сопровождается развитием регионар­ной лимфаденопатии. Шанкр может изъязвляться, однако в конечном счете он спонтанно заживает.

Чаще шанкр встречается при родезийском трипаносомозе, возможно, вследствие более острого его течения. —

Через 1 — 2 нед после заражения в результате диссеминации паразитов становятся заметными системные клинические проявления болезни, однако при гамбийском трипаносомозе они могут появиться спустя несколько лет с момента заражения.

В типичных случаях у больного отмечаются высокая ремитиру­ющая лихорадка, сильная головная боль, бессонница, нарушение способности к концентрации внимания. Развивающаяся тахикардия не соответствует уровню подъема температуры тела.

У представителей европеоидной расы может появить­ся кольцевидная эритема, напоминающая маргинальную эритему. Появляются транзиторные плотные участки болезненным подкожным отеков, локализующихся на конечностях и в периорбитальной области.

Характерны дискретная, безбо­лезненная лимфаденопатия с постепенным уплотнением лимфатических узлов и спленомегалия. Особенно часто увеличиваются узлы в заднем шейном треуголь­нике; это получило название симптома Уинтерботтома.

При гамбийском- трипаносомозе в течение ряда лет может быть несколько последовательным обострений болезни с латентными периодами между ними.

На ранней стадии болезни клинические проявления инфекции вы1ражены1 уме­ренно, и заболевание может оставаться нераспознанным до тех пор, пока не появятся признаки поражения центральной нервной системы. При родезийском трипаносомозе лихорадка более выражена, быстрее развивается истощение, но поражение лимфатических узлов менее заметно.

Часто отмечаются аритмия и другие признаки поражения миокарда; больные обыино погибают от интер- куррентным инфекций или миокардита до того, как разовьется типичный синдром сонной болезни.

Проникновение паразитов в центральную нервную систему может произойти в раннем периоде болезни или быть отсрочено на период длительностью до 8 лет. Церебральный трипаносомоз протекает взрышоподобно, вызывая повторные судороги или глубокую кому и смерть в течение всего лишь нескольких дней.

Однако у большинства больным заболевание постепенно прогрессирует до клас­сической картины сонной болезни. На лице появляется отсутствующее выражение, веки опущены, нижняя губа отвислая, становится все труднее привлечь внимание больного или побудить его к какой-либо деятельности.

Боль­ные не отказываются от предложенной пищи, но сами никогда ее не просят и не пытаются вступить в контакт с окружающими; речь у них постепенно стано­вится смазанной и неразборчивой: Развиваются тремор рук и языка, хореиформ- ные движения, судорожные припадки с транзиторным параличом, недержание сфинктеров, офтальмоплегия, патологические подошвенные рефлексы и, наконец, на фоне комы, эпилептического статуса или гиперпирексии неизбежно наступает смерть. Смерть может также наступить от интеркуррентным инфекций, из кото­рым важнейшими являются бактериальная и амебная дизентерия, — малярия, а также бактериальная (часто пневмококковая) пневмония.

Диагностика и лабораторные исследования. Характерны анемия и мак- роглобулинемия, и во многих случаях в пробах крови макроскопически наблюдается спонтанная агглютинация эритроцитов. Скорость оседания эритро-

цитов (СОЭ) повышена, в периферической крови часто отмечается моноцитоз. При поражении центральной нервной системы в спинномозговой жидкости обнаруживаются мононуклеарный плеоцитоз и повышенное содержание белка.

Содержание белка служит более точным показателем тяжести болезни и эффек­тивности лечения, чем число клеток.

Для церебрального трипаносомоза почти патогномоничным признаком является наличие в спинномозговой жидкости антител класса 1дМ. ‘ '

Окончательный диагноз зависит от обнаружения трипаносом в крови, в пунктатах из лимфатических узлов или в спинномозговй жидкости. Сначала . необходимо исследовать нативные препараты из этих материалов; при микро­скопии можно увидеть активно перемежающиеся трипаносомы. Для оконча­тельной идентификации тонкие и толстые мазки следует окрасить красителями Райта или Гимзы.

Уровень паразитемии колеблется ежедневно, особенно в случае гамбийского трипаносомоза, поэтому при прямом исследовании мазков с целью обнаружения паразитов возможны затруднения. В подобных случаях необходимо использовать методы обогащения.

Для исследования в полевых условиях разра­ботан ряд методов — дифференциальное центрифугирование, центрифугирование слоя лейкоцитов в микрогематокритных трубках, анионообменное центрифуги­рование и мембранная фильтрация. Если эти методы не позволяют обнаружить паразитов, то выделение возбудителей родезийского трипаносомоза возможно путем заражения крыс и мышей.

Диагностическое значение имеет многократное повышение содержания антител класса 1дМ в сыворотке. При скрининге больных в эндемичных районах хорошие результаты дают реакция связывания компле­мента, непрямая реакция флюоресцирующих антител, реакция непрямой гемагглютинации и твердофазный иммуноферментный анализ (ЕЬ18Л) с исполь­зованием стабильных антигенов.

Реакция агглютинации на трипаносомоз на карте может быть выполнена в течение нескольких минут с пробами крови, полученной из пальца. Положительные результаты серологических реакций должны быть подтверждены обнаружением трипаносом.

Лечение. С у р а м и н (Вауег 205, Ап(гуро1) наиболее эффективен в тот период болезни, пока не началось норажение центральной нервной системы.

Препарат вводится внутривенно, начальная доза не должна превышать 0,2 г, учитывая возможную идиосинкразию. При отсутствии повышенной чувствитель­ности полный курс лечения можно начать со следующего дня.

В дозе 1 г (10 мл свежеприготовленного .10 % раствора) препарат вводится внутривенно в I,

3, 7, 14 и 21-й дни лечения, всего на курс 5 г. Если в моче появляются эритроциты, цилиндры или значительное количество белка, лечение следует прервать.

На ранней стадии болезни эффективен также пентамидин, водный раствор которого вводится внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Доза пентамидина основания составляет 3—4 мг/кг на каждую инъекцию.

В случае слишком быстрого внутривенного введения препарата может развиться гипо­тензия.

Перед началом специфической терапии по поводу трипаносомоза больному следует сделать люмбальную пункцию. При поражении центральной нервной системы рекомендуют препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер; наиболее эффективный из них меларсопрол (Ме1 В).

Этот препарат, мышьяковистое производное британского антилюизита (БАЛ), эффективен на всех стадиях болезни, однако он токсичнее сурамина. Меларсопрол вводят внутривенно в дозе от 1,8 до 3,6 мг/кг в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 7 дней и еще раз через 10 — 21 день.

У ослабленных больных начальная доза этого препарата не должна превышать 18 мг; последующие дозы постепенно увеличивают до указанных выше максимальных суточных. При появлении при­знаков токсического поражения мышьяком лечение мелорсопролом следует прервать. У 5 . ..

10 % больных на ранних этапах лечения возникает реактивная энцефалопатия, 'вероятно, вследствие высвобождения антигенов трипаносом; летальность при этом от 1 до 5 %. Предварительное лечение сурамином помогает предупредить это осложнение.

В ряде случаев развивается геморрагическая энцефалопатия, приводящая к смерти больного в результате прямого токсиче­ского действия мышьяка. Определенную пользу в таких ситуациях оказывает применение БАЛ.

В странах Африки проводятся клинические испытания БЬ-а- дифлюорометилорнитина (ДФМО), экспериментального ингибитора орнитин- декарбоксилазы. Полагают, что препарат эффективен при остром трипаносомозе, а использование его в комбинации с сурамином позволяет излечивать больных с поражением ЦНС. По-видимому, он не дает тяжелых побочных реакций.— *•

Прогноз. При отсутствии лечения сонная болезнь, как правило, заканчивает­ся летальным исходом. Если лечение сурамином проводится до начала пораже­ния ' центральной нервной системы, показатель излечения достаточно высок, а выздоровление быстрое и полное.

При поражении нервной системы прогноз менее благоприятный, причем у больных, переживших позднюю стадию болезни, возможны стойкие неврологические ' нарушения.

После лечения сурамином возможны рецидивы болезни, особенно если к началу этого лечения у больного уже имелись признаки поражения центральной нервной системы. Значительно реже рецидивы возникают как следствие лекарственной устойчивости возбуди­теля.

Для диагностики рецидивов целесообразно исследовать спинномозговую жидкость через 6 и 12 мес после лечения или (в случае необходимости) раньше. Больных с рецидивами следует лечить повторно, используя лекарственный пре­парат второго ряда.

Профилактика. Личная профилактика основана на использовании репеллен­тов и защитной одежды. Однократная внутримышечная инъекция пентамидина основания в дозе 3 — 4 мг/кг (максимальная доза 300 мг) обеспечивает защиту от гамбийской формы болезни в течение 6 мес и более.

Ввиду опасности развития латентной инвазии во время химиопрофилактики последнюю обычно проводят ограниченно среди населения или профессиональных групп, находящихся в ус­ловиях высокого риска заражения.

При осуществлении широкомасштабных проектов по борьбе с болезнью проводятся активный эпидемиологический надзор и лечение инфицированных лиц.

Эффективным методом контроля численности мух цеце является использование' импрегнированных инсектицидами ловушек после первичного проведения обработок инсектицидами остаточного действия мест обитания переносчиков. Во время эпидемических вспышек болезни передача инвазии может быть временно прервана посредством обработок аэрозольной формой инсектицидов с помощью средств авиации. . —